外科胸外科练习题考试题（精选8篇）
2、多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩 80％，首先采取的急救措施是？
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A、吸氧 B、人工呼吸机辅助呼吸 C、软化区加压包扎 D、胸腔穿刺、排气 E、剖胸探查
3、一男性 30 岁，右上胸被刺伤急诊入院，输血 400ml，观察 4 小时，血压由 90/60mmHg，降至 75/45mmHg，红细胞压积 30％，脉搏 130 次每分，右胸后下呼吸音消失，最可能的诊断是？ A、张力性气胸 B、进行性血胸 C、胸壁软化，反常呼吸 D、创伤性休克 E、支气管近端断裂
4、女性 38 岁，农民，气短、心慌半年，查体：颈静脉怒张，心尖搏动减弱，肝肋下 4 指，腹移动性浊音 +，胸部 X 线检查示右胸少量积液，心包有钙化，病人临床诊断最可能是？
A、充血性心力衰竭 B、肝硬化腹水 C、结核性腹膜炎 D、心肌病晚期 E、慢性缩窄性心包炎
5、男性，50 岁，近3 个月有刺激性咳嗽，有时痰中带血，不发热，胸片显示右肺上叶前段不张，最可能 的诊断为？
A、肺炎 B、肺结核 C、肺门淋巴结核并肺不张 D、中央型肺癌并发肺不张 E、肺脓肿
6、左侧胸部损伤的病人，出现极度呼吸困难，气管右移，左侧呼吸音消失及皮下气肿，首先考虑的诊断 是？
A、血胸 B、血心包 C、脓胸 D、肋骨骨折 E、张力性气胸
7、胸腔闭式引流后，拔除胸腔引流管时病人最好应采用的呼吸方式是？
A、平静呼吸 B、深吸气后屏气 C、深呼气后屏气 D、浅、快呼吸 E、深慢呼吸
8、肺动脉瓣狭窄，哪一种检查手段可确诊？
A、心电图 B、拍心脏 X 线片 C、右心导管检查 D、心脏听诊 E、左心导管检查
9、胸部损伤后，随呼吸运动有气体进出胸壁伤口，下述哪项检查是最正确的？
A、进行性血胸 B、开放性气胸 C、肺泡性窒息 D、创伤性窒息 E、张力性气胸
10、二尖瓣狭窄时，最典型的体征是？ A、心尖收缩期杂音 D、心尖部舒张期杂间 B、左 2 肋间连续杂音 C、主动脉瓣区舒张期杂音 E、心尖部双期杂音
11、开放性气胸的急救处理首选？
A、剖胸探查 B、清创术 C、迅速封闭胸壁伤品 D、即刻给氧 E、气管插管辅助呼吸
12、张力性气胸，立即采取什么急救措施正确？
A、气管切开 B、加压给氧 C、输血 D、剖胸探查 E、胸穿排气
13、病人女性，30 岁，一年多来心悸，乏力，腹胀，下皮浮肿，体检：颈静脉怒张，奇脉，心脏搏动增大，腹水征+，心电图示QRS波低电压，肘静脉压 250mmH2O,临床诊断首选？
A、肝硬化，门脉高压征 B、风湿性心脏瓣膜病 C、心力衰竭 D、缩窄性心包炎 E、心肌病
14、肺癌病人出现声音嘶哑，声带麻痹，应首先考虑？
A、肿瘤压迫大支气管 B、有纵膈淋巴结转移 C、肿瘤压迫喉返神经 D、肿瘤侵及声带 E、肿瘤侵及喉返神经
15、患者，男性，56 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 3 月，现仅能进半流质，首选诊断是？ A、食管炎 B、食管良性狭窄 C、食管癌 D、食管憩室 E、贲门失驰缓症
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16、一急性脓胸病人经过 6 周的治疗，仍有低热，消瘦，咯脓痰，应考虑以下哪一种是最常见的病因？ A、抗生素用量明显不足 B、急性脓胸处理不当 C、胸膜腔内有异物 D、支气管胸膜炎 E、肺部慢性感染
17、一男性 20 岁，自行车跌下右胸着地，右季肋部肿胀，皮下瘀血，局部压痛，胸廓挤压试验—，二肺 呼吸音正常，应首先考虑？
A、单纯肋骨骨折 B、软组织挫伤 C、单根多处肋骨骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、肋软骨骨折
18、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，出现急性肺水肿的最可能的原因是？ A、肺泡与毛细血管之间组织增厚 B、肺毛细血管压力超过正常血浆渗透压（30mmHg）C、肺小动脉痉挛 D、肺血管阻力增高 E、右心衰竭
20、病因明确的慢性缩窄性心包炎，哪一种感染最常见？
A、链球菌 B、葡萄球菌 C、结核杆菌 D、肺炎球菌 E、真菌
21、胸部开放性损伤，下述哪一项是正确的？
A、胸部创口裂开深达肋间肌 B、伤侧肋骨骨折折断端外露 C、损伤后气胸、伤侧肺压缩 60％ D、伤侧皮下气肿并血气胸 E、壁层胸膜穿通，空气经伤口出入胸膜腔
22、下列各项是晚期食管癌的临床症状除了？
A、进行性吞咽困难 B、固定性胸背疼痛 C、声音嘶哑 D、恶液质
23、二尖瓣狭窄，产生肺水肿的最可能的原因是？
A、同压 B、肺毛细血管压力升高，超过血浆渗透压 C、左心室负担过重 D、肺血管痉挛、阻力增高 E、水盐潴留、多种脏器水肿
24、创伤性窒息的最典型特征是？
A、广泛皮下气肿 B、泡沫样血痰 C、头颈肩皮下出血点 D、颈静脉怒张 E、满肺充满湿性罗音
25、下列为缩窄性心包炎的临床表现除了？
A、肝大、腹水、胸水 B、颈静脉怒张 C、周围静脉压增高 D、X 光片示心包钙化 E、周围血管搏动征阳性
26、下列哪条不符合慢性缩窄性心包炎的临床表现？ A、颈静脉怒张 B、肝大、腹水、下肢浮肿 D、心律正常、脉搏细速有奇脉 E、心浊音界增大
C、心搏动减弱或消失
27、食管癌的最早期症状是？
A、进行性吞咽困难 B、进食后呕吐 C、进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感 D、体重减轻、衰弱 E、进食后呛咳
28、中度以上二尖瓣狭窄，心电图最主要表现是？
A、正常 B、电轴左偏，P 波高尖 C、P 波增宽且有切迹，右室大 D、P 波倒置以，双室大 E、PR 间期延长，左室大
29、胸外伤后，胸壁软化（浮动胸）的发病最主要的原因是？
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A、两侧肋骨骨折 B、多根多处肋骨骨折 C、胸骨骨折 D、反常呼吸 E、二氧化碳潴留 30、二尖瓣狭窄下列哪一个是最常见症状？
A、二尖瓣面容 B、气促、心悸 C、咯血 D、肝大 E、下肢水肿
31、女，42 岁，心慌气促 2 年，有风湿病史，体检发现心尖部舒张期降降样杂音，第一心音低闷，心脏超 声学检查二尖瓣口面积是 0.8cm2，两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩，其最佳治疗方案是？ A、抗风湿治疗 B、抗结核治疗 C、闭式二尖瓣交界分离术 D、二尖瓣置换术 E、二尖瓣成形术
32、女性，30 岁，活动后心悸气促 5 年，咯血 2 天，胸片示：肺纹理增粗，双侧散在栗粒形阴影，心影增 大，左心房向后明显推压食管，肺动脉段隆出，最可能的诊断是？
A、支气管扩张 B、风湿性二尖瓣狭窄 C、支气管肺癌 D、支气管腺瘤 E、肺结核
33、哪种类型非常的肺癌手术疗效最好？
A、腺癌 B、鳞癌 C、小细胞癌 D、弥漫性肺泡癌 E、大细胞癌
34、伤员左胸前锁骨中线第四肋处一刀刺伤，来院检查发现伤口流血，血压 80/60mmHg，脉搏 115 次每分，脉弱气促，心音减弱，颈静脉怒张，、X 线胸片示心界扩大，诊断最可能的是？
A、张力性气胸 B、血心包 C、血气胸 D、失血性休克 E、损伤性窒息
35、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床症状轻重最主要取决于？ A、风湿活动与否及程度 B、二尖瓣瓣口的狭窄程度 C、体力活动的程度 D、抗风湿药物的应用与否 E、有无心房纤颤的存在
36、缩窄性心包炎的临床治疗原则是？
A、抗结核药物治疗 B、强心利尿 C、尽早施行手术治疗 D、心包穿刺或胸腔穿刺 E、全身支持治疗，不需手术治疗
37、下列哪一项不是食管癌的早期症状？
A、吞咽困难 B、咽下食梗噎感 C、胸骨后外刺样疼痛感 D、食管内异物感 E、胸骨后烧灼感
38、关于慢性缩窄性心包炎的病理和病理生理下列哪项描述最恰当？ A、仅限于心包壁层增厚、钙化 B、膈面心包增厚最厚 C、无心肌萎缩，但心包腔完全消失 D、心脏舒张期不能充分扩张 E、肺动脉压力降低
39、食管癌病人，X 线食管吞钡照片，哪项不符合早期诊断？
A、食管充盈缺损伴明显狭窄 B、食管壁局限性活动受损 C、食管局限，小的充盈缺损 D、局限性粘膜增粗和断裂 E、食管粘膜小龛影
40、缩窄性心包炎不能出现下述哪一种体征？
A、脉搏细弱，快 B、静脉压升高 C、肝大、腹水 D、收缩压升高 E、心音减弱
41、胸外伤反常呼吸的最根本的病理生理紊乱是？
A、吸气时伤区下陷 B、呼气时伤区膨出 C、回心血量减少 D、缺氧和二氧化碳潴留 E、胸腔内高压
42、外伤性心包填塞最可靠最合理的诊断办法是？
A、胸部 X 线片 B、心脏计波摄影 C、超声检查 D、静脉压测定 E、心包穿刺
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43、下列哪一项是诊断食管癌的最主要依据？
A、进行性吞咽困难病史 B、食管脱落细胞检查 C、食管吞钡 X 线摄片 D、胸部 X 线摄片 E、CT 检查
44、早期食管癌最常见的症状是？
A、进行性吞咽困难 B、进食时食管内异物感 C、持续性胸背痛 D、声音嘶哑 E、进食时呛咳
45、下述表现说明食管癌已外侵，除了？ A、继发性左侧胸水 B、持续性胸背疼
C、大量呕血 D、吞咽阻挡感 E、食管气管瘘
46、男性，45 岁，腹胀，下肢水肿，气急 5 年，检查：颈静脉怒张，心音遥远，肝肋下 3 指，X 线：心影 呈三角形，左肺有浸润性肺结核病灶，此病人最好的处理方法是？ A、抗结核治疗，待肺部病变痊愈后二年手术 B、抗结核治疗，待肺部病变稳定后尽早手术 C、加强营养，纠正低蛋白血症 D、利尿治疗 E、反复抽腹水，注入抗结核药
47、男性，31 岁，被马车压伤胸部，查体：P140 次每分，呼吸 40 次每分，血压：80/60mmHg，面色苍白，听诊患侧呼吸音消失，气管向健侧移位，此时应立即采取哪项检查？
A、行立位胸部 X 线摄片 B、行卧位胸部 X 线摄片 C、行胸部 B 超检查确诊有无胸腔积液 D、立刻行心血管造影明确有无胸腔内大血管损伤 E、患侧胸膜腔穿刺
48、下列为肺动脉瓣狭窄临床表现除了？ A、胸骨左缘第二肋间可扪及的收缩期震颤
B、心电图右室大
C、胸骨左缘第 2 肋间可听到 3—4 级的收缩期杂音 D、X 线示左室大 E、活动后心跳气短
49、关于和性胸外伤的概念下述哪项正确？ A、脏层胸膜损伤，胸膜腔经脏层胸膜与外界相通 B、胸壁有开放创口，深达肌层 C、壁层胸膜有创口，皮肤完整 D、壁层胸膜损伤，胸膜腔经胸壁与外界相通 E、肺有裂口
50、男，60 岁，持续干咳二个月，偶有痰中带血丝，胸部正侧位 X 光片，显示右上叶不张，除普通细胞学 检查外，还应首选哪项检查？
A、经皮肺穿刺活检 B、纤维支气管镜检查 E、纵膈镜检，探查
C、放射核素肺扫描检查 D、剖胸肺活检
52、下列哪种肺癌最常见
A、小细胞肺癌 B、大细胞肺癌 C、鳞癌 D、腺癌 E、混合癌
53、早期食管癌的最常见的临床表现是？
A、消瘦 B、进行性吞咽困难 C、持续胸背疼痛 D、声音嘶哑 E、食管内异物感
54、开放性气胸产生纵膈摆动最主要是由于？
A、部分空气在两侧肺内重复交换 B、伤侧肺萎缩 C、健侧胸膜腔负压增加 D、呼气与吸气时两侧胸腔压力不同 E、健侧胸膜膨胀不全
55、闭合性胸外伤后出现严生皮下气肿和极度呼吸困难，首先应考虑为？ A、肋骨骨折 B、肺挫伤 C、创伤性窒息 D、张力性气胸 E、血胸
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56、食管癌多见于？
A、颈段食管 B、下段食管 C、中段食管 D、上段食管 E、膈下食管
57、进行性胸腔内出血最可靠的诊断依据是？
A、伤后 6 小时置胸腔闭式引流放出血量 500ml B、伤后 24 小时共引出 1200ml 陈旧性积血
C、观察 3 小时胸腔引流量均为 200ml/小时以上 D、胸穿抽出不凝血液 E 受伤即刻血压 83/64mmHg
58、男患儿，9 岁，活动后心悸 3 年，胸骨左缘第二肋间扪及收缩期震颤，并于此部位听到 4 级粗糙的喷 射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音减弱，X 线胸片显示肺血管影减少，心电图右室大，临床诊断最可能 是？
A、房间膈缺损 B、室间膈缺损 C、主动脉瓣狭窄 D、动脉导管未闭 E、肺动脉口狭窄
59、肺癌的病理分型中，下列哪一型恶性程度最高，转移最早？
A、鳞癌 B、腺癌 C、未分化小细胞癌 D、瘢痕癌 E、肺泡细胞癌 60、周围型肺癌的 X 线表现下列哪一条是错的？
A、肺野内有类圆形阴影 B、常可见呈分叶状 C、边缘可见切迹或毛刺 D、圆形影，边缘较光滑，常可见钙化灶 E、可见到偏心上空洞 62、45 岁男性教师，进食后滞留感二月，X 线食管吞钡检查正常，对此病人首先检查方法是？ A、放射性同位素扫描 B、食管拉网细胞学检查 C、纵膈镜活检 D、CT E、淋巴结活检
63、男，18 岁工人，被刀刺伤左前胸，感心慌气短，查体：面色苍白，颈静脉怒张，血压 60/45mmHg，心 率 120 次每分，心音弱，为确诊，下列哪种措施最佳？
A、输血、输氧、抗休克 B、心包穿刺 C、吸氧，保持呼吸道通畅 D、用升血压药物 E、急诊胸透和心电图
64、开放气胸产生纵膈扑动最主要是由于？
A、伤侧胸膜腔负压消失 B、伤侧肺萎陷 C、健侧胸膜腔负压增加 D、呼吸时两侧胸膜压力不等 E、健侧肺膨胀代偿性增加
65、对中央型肺癌诊断下列哪一项最为适用？
A、X 线胸片 B、电子计算机体层扫描 C、放射核素肺扫描检查 D、经皮穿刺肺活检 E、支气管镜检、取活检
66、下列哪一项可确立肺动脉口狭窄？
A、颈静脉怒张 B、肺动脉瓣区听到收缩期杂音 C、X 线上显示右室扩大 D、右室与肺动脉收缩期压力阶差 20mmHg E、心电图 P 波高尖
67、在肺动脉口狭窄的诊断中最具确诊价值的是？
A、听到收缩期粗糙杂音 B、心电图呈现右室肥厚 C、X 线检查示右心扩大 D、右心阻力负荷增加 E、肺动脉和右心室间的压力阶差 10mmHg 68、男性，52 岁，刺激性咳嗽、痰中带血三个月，胸片见右肺上叶部分不张，多次痰查癌细胞阴性，为确 诊，应首选下列哪项检查？
A、再次痰查找癌细胞 B、B 超下肿块穿刺活检 C、胸部 CT 检查 D、纤维支气管镜活检
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E、抗炎，治疗 3 个月后复查胸片 69、急性脓胸最多继发于？
A、肺部炎症 B、膈下感染 C、败血症或脓毒血症 D、纵膈炎症 E、胸壁感染 70、钡餐 X 线检查示食管腔外压性狭窄，粘膜光滑完整最可能的是？
A、食管癌 B、食管良性狭窄 C、贲门失弛缓症 D、食管平滑肌瘤 E、贲门癌 71、先天性心脏病肺动脉口狭窄，造成的病理生理改变主要是？
A、肺动脉压力升高 B、左向右分流 C、左室肥大 D、右室压力升高 E、肺淤血 72、下列各项是张力性气胸的临床特点除了？
A、呼吸困难 B、紫绀 C、伤侧肺萎缩 D、纵膈向患侧移位 E、对侧肺膨胀不全 73、中心型肺癌最常见的早期症状是？
A、呼吸困难 B、胸痛 C、声嘶 D、发热 E、刺激性咳嗽 74、下列为慢性缩窄性心包炎的 X 线特征除了？
A、心影大小接近正常 B、心影明显增大 C、心影呈三角形 D、心脏搏动减弱 E、有时可见心包钙化
75、中央型肺癌中最常见的症状是？
A、反复大咯血 B、发烧 C、刺激性咳嗽 D、气短 E、胸痛 76、风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，心脏听诊的最典型杂音是？ A、胸骨左缘第三、四肋间 IV 级以上收缩期杂音
B、胸骨左缘第二肋间 II—III 级吹风样杂音 C、胸骨左缘第二肋间边续性的机器样杂音 D、心尖区舒张中期隆隆样杂音
E、心尖区全收缩期杂音
77、下述哪个项不是急性脓胸感染原因？
A、结核 B、肺部感染 C、血性感染 D、膈下脓肿 E、支气管胸膜瘘 78、小儿争性脓胸最常见的致病菌是？ A、结核杆菌 B、大肠杆菌
C、放线菌 D、金黄色葡萄球菌 E、链球菌
79、肺动脉口狭窄最确切的确诊方法是？
A、右心导管 B、心脏听诊 C、心电图 D、胸部 X 线 E、彩色多普勒 80、肋骨骨折时，下列哪项最能说明肯定有肺或支气管损伤？
A、局部压痛 B、扪及皮下气肿 C、骨折断端磨擦感 D、闻及肺罗音 E、扪及骨折断端 81、慢性缩窄性心包炎，确诊后首选治疗原则是？
A、抗结核治疗 B、使用抗生素 C、尽早手术 D、少量输血 E、使用强心利尿药
82、男，60 岁，刺激性咳嗽 2 个月，偶有咳血，经抗炎抗结核治疗无好转，胸部 X 线摄片示右上肺叶部分 不张，进个步明确诊断应首选？
A、胸部断层 X 线摄片 B、支气管镜检查 C、纵膈镜检查 D、放射性核素肺扫描检查 E、健侧肺扩张不全
84、男、55 岁，既往体健，近3 个月来咳嗽，痰中带血丝，胸部平片及 CT 显示左上肺块影，3＊3cm，肺 门淋巴结不大，锁骨上淋巴结未扪及，无肺结核史，首选的处理方法是？
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A、手术切除 B、放疗 C、化疗 D、化疗后手术切除 E、观察 2 个月后复查 85、肺癌病理组织学分类中，细支气管肺泡癌被划归在？
A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞未分化癌 D、大细胞未分化癌 E、温和型肺癌 86、以下哪项不是早期食管的 X 线表现？
A、局限性管壁僵硬 B、癌限，小的充盈缺损 C、管腔狭窄梗阻 D、小龛影 E、局限性粘膜皱襞增粗和断裂
87、男，40 岁，左前胸第 4 肋间刀伤后被送进急诊室，呼吸浅弱，血压 60/45mmHg，颈静脉怒张，胸腔穿 刺未抽出血和气，首选治疗是？
A、紧急手术 B、快速输血输液 C、大流量氧吸入 D、胸腔闭式引流 E、继续观察 88、男性患者，右胸外伤，无明显呼吸困难，胸片示右 3、4 肋骨单处骨折，无移位，肺压缩 30％，治疗 方案首选？
A、胸腔穿刺抽气 B、输液输血 C、给氧 D、胸腔闭式引流 E、镇静止痛、保守疗法 89、慢性脓胸合并支气管胸膜瘘的患者，何种手术方式最正确？
A、支气管瘘口缝合术 B、胸膜纤维板剥脱术 C、胸腔闭式引流术 D、胸廓改形术 E、胸廓改形术和病肺切除术
90、胸膜纤维板剥脱术，最适应于？
A、急性脓胸 B、慢性脓胸早期 C、慢性脓胸晚期 D、慢性脓胸伴支气管胸膜瘘 E、慢性脓胸伴肺内有广泛性破坏病变时
91、胸部损伤致胸内进行性出血，下列哪项与其不符合？ A、脉搏逐渐增快，血压持续下降 B、输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降 C、血红蛋白和红细胞压积重复测定，无明显降低 D、X 线检查示胸膜腔阴影继续增大 E、胸腔闭式引流后引流量 250ml/小时，持续 3 小时
92、不属早期食管癌的症状是？
A、下咽时梗噎感 B、胸骨后针刺感 C、食管内异物感 D、进食时呛咳 E、胸骨后烧灼感
93、早期周围性肺癌的最常见的表现是？
A、胸痛 B、无症状 C、咳血丝痰 D、干咳 E、发热
94、正常成年人，二尖瓣口面积为 4—5cm2,血流在舒张期和右心房通过二尖瓣的口流入左心室，当风湿性 二尖瓣狭窄病变时，在何种病理情况下最可能产生急性肺水肿？
A、瓣口面积<4cm2 B、瓣口面积<3cm2 C、瓣口面积<2cm2
D、瓣口面积<1.5cm2 E、瓣口面积缩小到 1cm2以下时
95、开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是？
A、防止肺萎陷 B、变伤侧胸腔正压为负压 C、可使萎缩的肺有部分膨胀 D、制止纵膈摆动 E、防止二氧化碳潴留
96、单纯性胸膜纤维板剥除术，最适应于？ A、急性脓胸渗出期 B、慢性脓胸早期
C、慢性脓胸的后期 D、慢性脓胸伴有肺病变
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E、脓胸并支气管胸膜摩擦音
97、中段食管癌完全不能进食 10 天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动治疗应首 选？
A、争取手术切除 B、放射治疗 C、化学疗法 D、免疫疗法 E、食管、胃转流术或胃造瘘术 98、男性，58 岁工人，吸烟史 30 年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X 线检查示右肺上叶前段呈炎性征 象，下述哪一项发现最具有确诊意义？
A、痰细胸学检查找到癌细胞 B、痰细胸有肺炎球菌生长 C、痰抗酸染色检菌阳性 D、右颈外侧扪及淋巴结 E、支气管镜活检粘膜呈炎性改变
99、一男性，18 岁中学生，一小时前被人用锐器刺伤左胸部，入胸外科病房时血压 62/50mmHg，脉搏 140 次每分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是？
A、UCG 检查 B、胸腔闭式引流 C、心包穿刺 D、拍胸部 X 线片 E、左胸探查 100、开放性气胸的病理生理改变，哪项是错误的？
A、伤侧胸腔负压消失 B、伤侧肺萎缩 C、纵膈移向健侧 D、呼气时纵膈偏向患侧 E、肺内部分气体对流
101、患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤，伤口溢血不止，血压 80/60mmHg，脉搏 128 次每分，呼吸 40 次每 分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是？
A、立即剖胸手术 B、气管插管辅助呼吸 C、胸腔闭式引流 D、胸壁伤口清创缝合 E、输血输液纠正休克
102、男性 60 岁，血丝痰 2 个月，X 线示右上肺大片状阴影，右上肺体积缩小，OT 试验阴性，痰查结核菌 阴性，首选的检查方法是？
A、肺核素扫描 B、纵膈镜检 C、肺 CT D、行纤维支气管镜检查 E、经皮穿刺肺活检 103、初诊病人，胸透发现右肺下叶炎性改变，为排除肺癌，首先用哪种方法检查？ A、支气管造影检查 B、纤维支气管镜检查 E、痰脱落细胞检查
104、某 10 岁男孩，活动后心悸气促 6 年，近1 年来出现活动时昏厥 4 次，查体：愚型面容，胸骨左缘第 二肋间 III 级全收缩期喷射性杂音，第二心音减弱，为确诊应首选？
C、摄肺部断层片 D、剖胸肺活检
A、颅脑 CT B、彩色超声心动图 C、心电图 D、心向量 E、X 线胸片 105、男性，55 岁，食管癌病人进食时呛咳，为明确诊断应首选？
A、胸部 X 线摄片 B、胸部 CT 检查（电子计算机体层 X 线扫描）C、食管吞钡 X 线检查 D、食管超声波检查 E、胸部断层 X 线摄片
106、肺动脉口狭窄，由于以下因素出现周围性紫绀除了？
A、肺小动脉阻力增高 B、静脉回心血流受阻 C、右房压力增高 D、右心室压力增高 E、右心排血障碍
107、左胸腹前被砸伤、疼痛，不敢咳嗽挤压前后胸部，伤处疼痛加重，首先考虑的诊断是？ A、胸壁软组织挫伤 B、损伤性液气胸 C、肋骨骨折 D、肺挫裂伤 E、肋间神经损伤
108、男，18 岁，半小时前被刀刺在胸骨左缘第四肋间，急诊室检查患者神志清楚，血压低，脉搏快，弱，外科学国家题库
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听诊双肺呼吸音清晰，心音低远，最可能的诊断是？
A、心脏挫伤 B、胸主动脉破裂 C、心包填塞 D、血胸 E、气胸 109、单纯二尖瓣狭窄的早期最常见的 X 线改变是？
A、右侧胸腔积液 B、右房区域的双房影 C、心内钙化影 D、肺动脉段突出 E、Kerlry 线
110、下列哪项为肺癌手术禁忌症？
A、合并重症肌无力 B、合并多发性肌肉神经痛 C、曾行过放疗 D、出现广泛肺门纵膈淋巴结转移 111、哪种肺癌对化疗较敏感？
A、鳞状细胞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、鳞腺混合癌 112、肺癌中最早即可发生远处转移的是？
A、鳞癌 B、腺癌 C、肺泡细胞癌 D、未分化大细胞癌 E、未分化小细胞癌 113、慢性缩窄性心包炎，手术指征最强的临床表现是？
A、胸部 X 线检查显示心包钙化 B、心电图显示 QRS 波低电压 C、超声心动图显示心包腔内积液 D、心导管检查显示右房右室舒张压升高 E、周围静脉压明显升高
114、男性患者，33 岁，劳力性心慌气促 10 年，心尖区可听到舒张期隆隆样杂音，胸部 X 线检查见心影增 大呈梨形，并见双心房阴影，该患者二维或切面超声心动图检查可发现？ A、二尖瓣瓣口狭小 B、左心房变小 E、肺动脉瓣瓣口狭小
115、一患者，在心尖部听到第一心音亢进，舒张期隆隆样杂音，可闻及开放拍击音，病人心功能 II 级，由此，首先考虑？
A、二尖瓣狭窄（漏斗型）B、二尖瓣狭窄（膈膜漏斗型）C、二尖瓣狭窄（膈膜型）D、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全
C、主动脉瓣瓣口狭小 D、三尖瓣瓣口狭小
116、肺动脉口狭窄诊断在心室与肺动脉的收缩压差为？ A、大于 50mmHg E、大于 10mmHg 117、男性，65 岁，工人，因肩部疼痛难忍伴左上臂内侧麻木而就医，经拍胸片检查发现左上肺野紧贴锁 骨下片状阴影，诊断应首先考虑为？ B、大于 20mmHg
C、大于 60mmHg D、大于 40mmHg A、左上肺结核 B、左上肺炎 C、左上肺沟癌 D、左上肺脓肿 E、左锁骨下动脉瘤 118、下列诸项是判断进行性血胸的指标，除了？
A、血压继续下降，脉搏加快 B、肺萎陷逐渐加重 C、重复检测血红蛋白与红细胞压积不断降低 D、胸穿抽出新鲜血，且易凝固
E、输血输液后血压回升后又降
119、男患，69 岁，食管癌术后五天，胸腔引流管已拔除，进食后突感胸痛、气短，体温 38 度，怀疑吻合 口瘘，哪一 种方法最能准确判定？
A、胸部平片 X 照像 B、食道钡餐与 X 线检查 C、胸穿抽出混浊液体 D、食管镜检 E、CT 检查
120、伤员左胸挤压伤，伤后出现呼吸困难，气管右移，左胸部广泛皮下气肿，左侧呼吸音消失，血压： 120/70mmHg，考虑诊断是？
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A、外伤性血胸 B、血心包 C、脓胸 D、肋骨骨折 E、张力性气胸 121、损伤性血胸其出血多数不能自行停止，除了？
A、肋间动脉出血 B、肺裂伤出血 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏血管出血 122、引起急性脓胸少见的致病菌是？
A、葡萄球菌 B、结核杆菌 C、变形杆菌 D、产气杆菌 E、大肠杆菌 123、急性脓胸、脓液较稠，进一步治疗首选？
A、胸膜腔穿刺抽脓 B、剖胸清除脓性纤维素 C、胸腔闭式引流 D、加大抗菌素用量 E、输液输血
124、下列临床表现对肺动脉口狭窄的诊断有帮助除外？
A、心电图电轴右偏 B、右心室肥厚 C、右心室肺动脉压力阶差大小 40mmHg D、左心室肥大 E、肺动脉段突出
125、女性患者 60 岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经 X 线摄片见右上肺尖有一 3＊2cm 叶 状阴影，少量胸水，胸水涂片检到癌细胞，应即首选？
A、右上肺叶切除术 B、右上肺叶切除术+纵 膈淋巴清扫术 C、右侧全肺切除术 D、右上肺叶切除术+术后放疗或化疗 E、禁忌手术采用非手术的综合性治疗 126、22 岁女性患者，劳力性心慌气促 3 年，查体：面颊及口唇轻度紫绀，心律不齐，心尖区闻及隆隆样 舒张期杂音，第一心音增强，为明确诊断，下列哪项检查最有意义？
A、胸部 X 线检查 B、超声心动图 C、心电图 D、心音图 E、免疫治疗
127、男，45 岁，干咳，痰中带血丝半年，吸烟史 20 年，体检（—），胸部 X 线示右上肺阻塞性肺炎，支 气管纤维镜见右上肺叶支气管有菜花样肿块，痰中查到瘤细胞，下列治疗方法中哪项是错误的？ A、手术治疗 B、放射治疗 C、抗生素治疗 D、化学药物治疗 E、免疫治疗
128、结核性缩窄性心包炎，经治疗后，一般情况好转，ESR：12mm/H，双侧仅有少量胸水，腹水征不明显，下一步处理首先？
A、继续抗痨后治疗 3 个月后再做手术 B、继续抽胸水，待胸水消失后再手术 C、使用洋地黄，控制心率在正常范围后再手术 D、心包剥离术 E、继续加强支持疗法
129、女性 60 岁，骑自行车跌下，颈背部着地，X 线示 12 胸椎压缩性骨折，左下肺见一 4＊30cm 分叶状，周围有小毛刺样块影，其余肺野无异常，首选的进一步检查是？
A、支气管镜检查 B、同位素检查 C、经皮肺穿刺 D、痰细胞学检查 E、纵膈镜检查 130、一 40 岁重度吸烟者，胸部 X 光片正常，三次痰细胞学检查二次查见癌细胞，但两次经口腔纤支镜检 查均未发现异常，为了明确诊断，最好应作下列哪一项检查？
A、三月后再作胸部 X 线和 CT 检查 B、经皮肺胸膜活检 C、纵膈镜检查 D、检查鼻咽部 E、肺核素扫描
131、男性，12 岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状，体检：无紫绀，胸骨左缘第二肋间听到 IV 级粗 糙的喷射性收缩期杂音，向左颈部传导，P2 减低，右心导管检查，右心室与肺动脉收缩压阶差 80mmHg，X 光片示肺动脉段突出，该病例可采用的手术方式是？
A、室缺修补术 B、房缺修补术 C、肺动脉口狭窄切开术 D、动脉导管未闭结扎术
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E、法乐四联征根治术
132、患者，男，55 岁工人，关节肿痛半年，杵状指，无发热，对症治疗效果不佳，近一周来声音嘶哑，首选处理办法是？
A、胸部正侧位片 B、查抗 O 及 RF C、青霉素肌注 D、喉镜检查 E、指关节正侧位片 133、左前胸刺伤后半小时，送到急诊室时血压不能测得，心率 150 次每分，面色苍白，呼吸困难，左侧 呼吸音低，颈静脉充盈，很快心搏停止，紧急处理应是？
A、立即胸腔穿刺排气 B、心包穿刺后送手术室 C、胸外心脏按摩 D、动脉输血 E、就地气管插管，开胸手术探查 134、70 岁男性病人，进行性吞咽困难，食管吞钡示食管位于主动脉弓处有一 7cm 长的狭窄，脱落细胞病 理为鳞癌，应首选何种治疗？
A、根除术 B、姑息性切除 C、放射治疗 D、化疗 E、胃造瘘术
135、一病人行左侧斜角肌淋巴结活检，术后一小时，病人呼吸困难，紫绀、心动过速，同时左侧呼吸音 减低，对此病人最恰当的处理方法是？
A、输血输液 B、吸氧 C、气管内插管 D、行左侧胸腔闭式引流 E、检查颈部手术切口 136、下列哪一项不是肺癌手术治疗的禁忌症？
A、胸外淋巴结转移 B、对侧膈淋巴结转移 C、上腔静脉梗阻综合症 D、年龄大于 80 岁 E、颅内转移，肝转移
137、下列临床表现中的哪一项不是严重单纯性二尖瓣狭窄的体征？ A、心尖区舒张期杂音 B、心尖区第一心音亢进 C、肺动脉瓣区第二心音减弱 D、左心室抬举样搏动 E、胸骨左缘闻及开瓣音
138、肺动脉口狭窄时最常发生的部位是？
A、瓣膜部 B、右室漏斗部 C、瓣膜部有肺动脉干 D、肺动脉干 E、左室漏斗部和瓣膜 139、目前引起小儿急性脓胸的最多见的致病菌是？
A、金黄色葡萄球菌 B、链球菌 C、肺炎双球菌 D、大肠杆菌 E、结核杆菌
140、男，54 岁，工人，吞咽时困难 1 个月，查体发现左锁骨上淋巴结肿大，如蚕豆大小，质硬，食管钡 餐造影显示食管中段管壁僵硬，有充盈缺损，下列措施哪一项最合理？
A、胸部 CT 检查 B、纤维食管镜检查 C、带网气囊食管脱落细胞检查 D、同位素 31P 检查 E、颈部淋巴结检查
B 型题
A、胸膜腔开放引流术 B、胸膜内胸廓改形术 D、胸膜纤维板剥脱术 E、胸膜腔闭式引流术
C、脓胸和病肺切除术
141、慢性脓胸肺内无病变？ 142、慢性脓胸肺内病变严重
143、慢性脓胸并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者
A、小量血胸 B、中量血胸 C、大量血胸 D、血胸机化 E、血胸并发感染 144、胸部外伤后，血压脉搏正常，X 线检查示肋膈窦消失。
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145、血压下降，脉搏细速，X 线示胸膜腔大片状阴影。
A、立即封盖伤口，包扎固定 B、清创缝合伤口，并作闭式引流 C、气管内插管，辅助呼吸 D、气管切开，充分供氧 E、加压供氧，输血输液 146、20 岁男性工人，左胸刺伤后，呼吸困难，脉搏 102 次每分，可听到气体进出胸膜腔的响声，应采取 的措施是？
147、左胸被刺伤，随呼吸运动，伤口处有气体进出胸膜腔，入院后正规处理的最佳选择是？ A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、贲门失驰缓症 D、食管憩室 E、大叶性肺炎
148、男性，45 岁，吞咽困难 8 个月，食管吞钡 X 线检查示中段狭窄，长 3cm，粘膜光滑完整首先考虑的 诊断是？
149、男性，59 岁，吞咽困难半年，声音嘶哑半年伴胸背疼痛，食管 X 线检查示中段粘膜破坏，管壁强硬，哪一项诊断最符合？ 150、26 岁女性农民，吞咽困难三年，食管吞钡 X 线检查示：下端呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是？ A、锁骨中线第二肋间隙作胸穿
B、腋中线第 7—8 肋间隙作胸穿
C、锁骨中线第 5 肋间隙作胸腔闭式引流 D、腋后线第 7—8 肋间隙作胸腔闭式引流 E、剖胸探查止血
151、左背部刀刺伤后持续低血压 152、肋骨骨折伴气胸肺压缩 60％
A、肝硬化 B、心肌病 C、缩窄性心包炎 D、结核性腹膜炎 E、心瓣膜病右心衰
153、男性，20 岁，反复以下肢水肿、尿少腹胀 3 年，加重腹胀 2 年，查体：颈静脉怒张，肝脏肿大，心 界向左扩大，心尖区闻及双期杂音。
154、女性，26 岁，心悸、气促，双下肢水肿 3 年，加重腹胀 2 年，查体：颈静脉怒张，肝脏肿大，心界 向左扩大，心尖区闻及双期杂音。
A、颈交感神经综合征 B、Cushing 综合征 C、骨关节病综合征 D、胸膜腔血性积液 E、音哑伴膈肌反常运动
155、侵犯胸膜的肺癌可产生？ 156、Pancoast 肿瘤可出现？
A、胸腔内进行性出血 B、多发性肋骨骨折 C、开放性气胸 D、张力性气胸 E、创伤性窒息
157、立即穿刺排气 158、及时开胸探查
A、胸膜腔闭式引流术 B、胸膜纤维板剥脱术 C、胸膜腔穿刺术 D、胸膜腔胸廓改形术 E、脓胸和病肺切除术
以下患者最佳治疗为？
159、慢性脓胸早期，肺组织无继发纤维性改变 160、慢性脓胸合并支气管扩张。食管吞钡 X 线检查结果如下：
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A、食管呈现细线状狭窄，壁光滑 B、食管粘膜呈串球样改变 C、食管腔外压迫，粘膜光滑完整 D、食管狭窄，粘膜破坏，中断 E、食管扩张，食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
最可能的诊断是? 161、食管良性肿瘤 162、食管癌
A、损伤性窒息 B、肺爆震伤 C、开放性气胸 D、损伤性血胸 E、闭合性气胸 胸外伤后
163、肺水肿和肺毛细血管出血原因是？ 164、头颈部及上肢毛细血管出血原因是？
A、胸痛 B、反常呼吸 C、肋骨骨折 D、胸腹联合伤 E、呼吸困难
165、胸部损伤的主要症状是？ 166、最多见的胸部的损伤是？
A、胸膜腔闭式引流术 B、胸膜腔穿刺术 C、胸膜纤维板剥脱术 D、胸膜内胸廓改形术 E、单纯病肺切除术
以下患者最佳治疗为？
167、慢性脓胸早期、肺组织无继发性纤维性改变？ 168、慢性脓胸病程太久，已有肺组织继发性纤维性改变
A、右心室 B、左心室 C、右心房 D、左心房 E、右心室 169、在风心病二尖瓣狭窄的病理改变过程中首先引起压力升高的是？ 170、肺动脉口狭窄，首先引起压力升高的是？
A、右上肺阴影呈 S 征气管轻度右偏 B、右肺中下野外高内低抛物线阴影，气管轻度左偏 C、右肺无肺纹，肺萎陷气管明显左偏 D、右肋间隙变狭胸膜肥厚，气管右偏 E、右肺尖可见一空洞周围有钙化点，气管略右偏
171、急性脓胸常见的 X 线表现是？ 172、慢性脓胸常见的 X 线表现是？
A、中下段食管癌长 3cm B、下段食管癌长 8cm E、中下段食管癌长 6cm
C、中段食管癌长 7cm D、上段食管癌长 4cm 173、首选手术疗法的是： 174、首选放射疗法的是？
A、胸部 X 光摄片 B、经皮穿刺活检 C、纤维支气管镜检查 D、争取早期手术 E、立即采取放射治疗
175、当疑诊为肺癌的时候首先应？ 176、早期肺癌确诊后应？
A、食管粘膜增粗、断裂 B、食管下端呈鸟嘴状狭窄 C、食管粘膜串珠样改变 D、食面外突性的囊带 E、食管环性狭窄，粘膜光滑，管壁不厚 哪一项最符合下列疾病？
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177、贲门失驰缓症 178、食管癌
179、食管下端静脉曲张
A、房间膈缺损 B、室间膈缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉口狭窄 E、主动脉瘤破裂
下列疾病最可能的诊断是？
180、七岁女孩，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤，听到 III 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减 弱，X 线检查肺缺血： 181、15 岁男孩，肺动脉瓣区可闻及 III 级吹风样杂音，无震颤，伴第二心音亢进，固定分裂，心电图右 室肥大。
A、急性心包炎 B、慢性缩窄性心包炎 C、血心包 D、心包积液 下列病例最可能的诊断是？
182、男性 16 岁，心慌半年，腹胀，体检：心音遥远，静脉压 24cm 水柱，腹水征+，ECG 示 QRS 波低电压，ST 段下移。
183、男性，26 岁，胸部刀刺伤 20 分钟，急诊入手术室，诉口渴，病人烦燥，体检：BP（92.3/71.5mmHg），心率 116 次每分，心音弱，心脏未闻及杂音，两肺呼吸音清晰，叩诊清音，胸骨下段近剑突处有一 2cm 长 的刀口，未见活性出血，B 超检查心包腔内积液体检中血压降至 71.5/50.8mmHg，A、肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌 D、肺良性肿瘤 E、纵膈淋巴肉瘤 下列病例最可能的诊断是：
184、男性，63 岁，刺激性咳嗽三个月，伴痰中带血丝，X 线胸片示右上肺叶部分不张，纤维支气管镜检 查见右肺上叶支气管开口处有菜花样肿物，质脆，易出血，病理报告未回 185、45 岁男性患者，发现左侧肺门外有-5cm 肿块，伴有胸闷、气急、发热，可扪及颈部及腋窝部淋巴结 核，大剂量放射线治疗后肿块缩小。
A、鳞状细胞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、细支气管肺胞癌 上述病理类型：
186、在肺癌中最多见的是？ 187、预后最好的肺癌类型是？
A、刺激性干咳 B、血痰，轻度胸痛 C、颈、颜面、上肢静脉怒张，皮下组织水肿 D、关节痛，杵状指
E、活动后气短
以上表现符合
188、肺癌的晚期症状是
189、肺癌的胸外非转移性表现是？
A、心尖部收缩期杂音 B、奇脉 C、心尖部第一心音亢进 D、毛细血管搏动征阳性 E、水冲脉
以下疾病可出现？ 190、风湿性二尖瓣狭窄
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191、慢性缩窄性心包炎 A、放射治疗
B、放射治疗后手术治疗 C、手术治疗
D、化学治疗 E、免疫治疗+中药治疗
下列病例应首选上述哪种疗法？
192、中下段食管癌长 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结（—）
193、上段食管癌无锁骨上淋巴结转移，病处长 5cm，全身情况尚好 A、放射治疗 B、放射治疗后 手术切除 C、手术疗法 D、化学治疗 E、免疫治疗+中药治疗 以下病例应首选上述哪种治疗方案？
194、贲门腺癌、锁骨上淋巴结转移，伴原发性血小板减少症
195、侵犯食管下段贲门腺癌，全身情况好，左锁骨上淋巴结（—）A、鳞癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、鳞腺癌上述病理类型的肺癌中
B、腺癌
196、最为常见的是？ 197、预后最差的是？
A、在静息时心排血量即减少，运动时气急、甚至晕厥 B、由于静脉回流受阻，出现周围性紫绀 C、排血量无减少 D、对排血量影响不重 E、发生右心衰竭 下列各种不同程度的狭窄，可引起哪种症状
1 护考改革分析
1.1 考试形式变化
从2003年起护考与护理专业技术资格考试并轨后分为4个科目: (1) 基础知识:包括疾病概念, 常见病、多发病病因, 发病机理、药理、病理、生理、护理体检。 (2) 相关专业知识:包括常用实验室检查、心电图、X线等辅助检查、特殊检查、特殊治疗。 (3) 专业知识:包括常见病及多发病的临床表现 (症状、体征) 、治疗原则、护理诊断、护理措施、护理健康教育。 (4) 专业实践能力 (基础护理) 。按报考专业各科目的考试成绩实行两年为1个周期的滚动管理办法, 即学生在连续两个考试年度内通过其报考专业全部科目的考试亦可以取得相应的技术资格。考试分4个半天进行, 每个科目考试时间为120分钟, 各科目考试内容均包括基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、医学伦理学。而最新政策规定, 学生一次性通过专业实务和专业实践两个科目的考试为考试合格, 方可申请护士执业注册, 否则此次考试成绩作废, 学生必须重新参加下一年护考的全部科目。每个科目考试时间为120分钟, 考试题型分为A1型、A2型、A3型、A4型, 仍采用标准化试卷。
1.2 考试内容变化
2010年5月10日, 卫生部、人力资源和社会保障部联合颁布了《护士执业资格考试办法》, 作为2010年度护考工作的指导性文件, 并于2010年7月1日起正式实施。因此, 2011年的护考在考试报名、命题模式、考试内容和考试管理等方面进行了重大调整: (1) 考试内容编排形式由学科到系统, 由原来的内科、外科、妇产科、儿科、护理基础知识5门学科变成现在的基础护理知识与技能、循环系统疾病病人的护理、传染科病人疾病的护理等21章内容; (2) 考试范畴由专科到全能 (注重人文) , 且新增以下考试内容:精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与护理法规、人际沟通; (3) 考试形式立体整合, 由原来的4门考试内容整合为两门, 即专业实务和实践能力; (4) 考试题型中临床病例题份量增大:A1型题占20%、临床病例题占80%, 其中A2型题约占60%、A3/A4型题占20%; (5) 增加护理问题和健康教育 (贴近临床、注重预防) ; (6) 内容容量有所增加和删除, 增加了各系统新的疾病种类, 删除了各学科总论部分的内容[1]。
2 对策
2.1 紧扣护考变化, 及时调整授课计划
笔者所承担的外科护理课程学校在3年制护理专业学生第二学年时开设, 教材选用人民卫生出版社出版, 严鹏霄、王玉升为主编的《外科护理》, 课程开设1学年, 共108学时。在目前的授课中, 第一学期36学时, 授课内容为第1～8章, 即外科护理总论部分;第二学期72学时, 授课内容为第9～20章, 主要为外科临床的常见病、多发病的护理。依据本次改革, 护考中取消了外科总论 (即第1～9章) 内容的考查, 考试重点转向对疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用。因此, 笔者认为为了更好地服务于护考, 教师在总论部分的讲授中应精炼内容、提炼重点、突出原则, 这样做既为学生第二学期临床疾病的学习打下了基础, 又可以节约课时。
2.2 紧紧围绕护考内容, 及时调整教学内容、改进教学方法
在以往的护考中, 外科护理主要包括在实践能力科目的考查中, 而本次改革将重点放在了考查学生运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力, 并且在大纲中明确指出:疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。因此, 笔者认为在今后的授课中, 教师应该在传统讲授方法的基础上配合运用病案讨论法、演示法、练习法等各种教学方法, 培养学生在掌握基础知识的基础上运用知识解决问题的能力;同时, 要在充分分析历年护考试题的基础上归纳总结出护考考点, 在课堂教学中加以侧重, 对重点内容不惜“浓墨重彩”, 多角度多方面讲解, 尽量做到精、细、透, 使学生牢记归纳出的重点内容, 而一些次要内容则可以“一笔带过”[2]。
2.3 改变校内考试题型, 提高应试技巧
护考全部采用选择题, 所有试题均由1个题干和5个选项组成, 5个选项中只有1个为正确答案, 其余均为干扰答案, 干扰答案可以部分正确或完全不正确, 学生在回答本题型时需对选项进行比较, 找出最佳的或最恰当的选项。考试采用A1 (单句型最佳选择题) 、A2 (病历摘要型最佳选择题) 、A3 (病例组型最佳选择题) 、A4 (病例串型最佳选择题) 型试题。而目前我校的考试多使用多样题型, 包括单选题、判断题、填空题、概念解释题、简答题、论述题等, 这些题型确实有利于学生掌握外科护理知识, 但与护考的题型脱节。笔者认为护理专业学生所学各门课程的考核应全面采用选择题, 难度也应与执业资格考试相当, 从而使学生较早地适应护考。
2.4 重视考前培训
我校护理、助产专业学生每年7月开始至次年3月有为期8个月的顶岗实习。在实习期间学生能将所学理论知识运用于临床, 但学生实习期间所接触的临床科室有限, 加之实习工作繁忙, 致使很多学生对临床实习接触不深的部分知识有所遗忘, 然而实习期结束至5月执业护士资格考试还有两个月的时间, 可利用这段时间通过培训对考试内容进行强化复习, 如讲授做题技巧、进行模拟考试等, 进而提高我校学生的护考通过率。
摘要：从2010年起卫生部对护士执业资格考试进行一系列调整, 作为一名外科护理教师应从授课计划、教学方法、考试题型等方面做出相应调整, 以使学生适应考试变化, 提高考试通过率。
关键词：护士执业资格考试,外科护理,授课计划,教学方法
参考文献
[1]李其逸.护士执业资格考试“新政”解读[N].健康报, 2011-03-14.
【关键词】 胆道外科 微创外科 应用地位
【中图分类号】 R575.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0350-01
当前微创外科技术涉及到的范围十分广泛，包含介入治疗技术、内镜外科技术、腔镜外科技术以及多镜联合技术等，它在胆道外科手术中的使用， 已经带来了胆道外科技术里程碑式的革命[1]。随着腹腔镜技术的普及和经验的积累，以往令许多胆道医生恐惧的胆道副损伤发生率已大为降低，这是对该技术特点认识的深入和整体水平提高的结果。临床中腹腔镜治疗胆囊疾病适应证的选择，应依据具体单位和术者的经验和水平适当调整。
1 概况
微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生[2]。微创概念的形成是因为整个医学的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。
胆道外科作为微创技术的发祥地，在其发生和发展历程中具有特殊地位，认真评价和定位微创技术在胆道外科中的作用和发展潜力，是外科同道共同关心的问题。微创理念是指在不降低治疗效果的前提下，尽量减少治疗手段给患者带来的创伤和痛苦。纵观国内外外科领域微创技术的发展，绝大多数的传统开腹手术已经可以通过微创技术完成，并在某些领域逐步占据主导地位。尽管我国微创技术起步稍晚，但发展迅速，目前在数量、质量和手术技巧方面均已达到先进水平。自60年代纤维内镜问世以来，其性能日趋完善，各种诊疗器械迅速发展，在很大程度上改变了胆道外科疾病的诊治手段，继纤维胃十二指肠镜以后，纤维胆道镜、胆道子母镜、现代外科腹腔镜的出现， 使原本开腹手术的大部分可用微创外科手术来解决[3]。
2 地位
胆石症是我国的常见多发病，并随着年龄的增大其发病率增加，占胆道外科疾病的90%左右，其中单纯肝内胆管结石仅占全部胆石症的4.7%，单独胆总管结石仅占6.1%，胆囊合并胆总管结石占9.2%。因此，胆石症中的90%左右的患者可用腹腔镜手术或加用EST来处理[4]。另外，大约10% 的肝内外胆管结石（或许包括部分胆总管结石）的患者需常规手术治疗并辅以术中或术后胆道镜或内窥镜来治疗。由胆石症引起的十二指肠乳头狭窄和部分化脓性胆管炎也可用EST来处理；胆管结石引起的肝硬变病例也不多，通常行开放手术治疗。
3 优势
微创胆道外科手术时，手术视野及手术区显露均较小，手术操作的位置较深，手术视野的充足照明以及良好的麻醉是顺利进行微创胆道外科手术的基本要素。整个手术过程当中主要是依靠专业的手术器械以及规范的手术操作流程和技巧，同时要结合胆道的外科解剖特点以及胆囊的病理特点，经孔式切口在深位的手术区域制造出一个较为满意的照明与操作的空间。总的来说具有创口小有点，腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称[5]。患者的疼痛感轻，因为手术采取静脉麻醉，患者是在睡眠的状态下完成的手术。还有恢复快，大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。住院时间也短，一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。手术过程出血少，甚至术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
总之，由于微创胆道外科手术对人体的组织结构系统造成的创伤小，同时不会对人体的机体功能系统构成较大破坏性， 并且可以十分及时的启动人体机体的刺激-反应系统和人体机体的自身保护、防御及修复系统来共同维持人体功能系统的完整性和人体内环境的相对稳定性，所以对人体的生理干扰也较小。
4 前景
在现代科学技术的不断发展之下， 微创外科也进入到了前所未有的新型时期。虚拟现实技术可以使得外科医生在虚拟的现实环境中得到锻炼，从而能学习与提高手术的技巧，而且也有助于制定和修改手术计划。微创手术机器人的发明也大大提高了微创手术操控的稳定性和精确性，但是微创手术机器人的发展在当前仍处于初级研发阶段，发展的前景还极为广阔；它和多媒体通讯技术及虚拟现实技术结合起来，就可以实施远程手术；并且随着数字克隆人体器官的发展， 必将成为推进微创外科手术发展的重要平台。不远的将来，随着微创外科手术新技术的进一步开发以及在胆道外科手术中的应用，必然会为胆道外科微创化不断补充新的活力。
5 总结
胆道外科作为微创技术的发祥地，在其发生和发展历程中具有特殊地位，认真评价和定位微创技术在胆道外科中的作用和发展潜力，是外科同道共同关心的问题。
微创理念是指在不降低治疗效果的前提下，尽量减少治疗手段给患者带来的创伤和痛苦。纵观国内外外科领域微创技术的发展，绝大多数的传统开腹手术已经可以通过微创技术完成，并在某些领域逐步占据主导地位。尽管我国微创技术起步稍晚，但发展迅速，目前在数量、质量和手术技巧方面均已达到先进水平。我们将三维多像融合造影新时代科学的发展，运用到了胆道影像学上的进一步研究，微创胆道外科的基础將会推动胆道外科的深入发展。
参考文献
[1]王鹏，孙朝英，田学军，等.直视微创无痛胆道手术的研究（附322例抱告） [J].中华实用医学，2002，4（1）：24.
[2]黄志强.肝门部胆管癌外科治疗25年的历程[J].中华消化外科杂志，2010，9（3）：161—164.
[3]唐朝晖， 吴高松， 邹声泉. 虚拟现实技术在微创胆道外科的应用[J].中国内镜杂志，2002；8（3）：29
[4]周宁新.达芬奇机器人手术系统带给我们的挑战与启迪[J].中华消化外科杂志，2010，9（2）：90—92.
1、静脉补钾的基本原则
① 补钾前应注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/h，方可补钾。②剂量不宜过多，依血清钾浓度，每天需补充氯化钾3~6g。③浓度不宜过高，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g④速度不宜过快，一般不超过20～40mmol/h,成人静脉滴注不超过60滴/分。
2、ARF少尿期补液原则、原则、公式及标准
⑴严格限制入量①量入为出，宁少勿多。②每日补液量=显性失水+隐形失水-内生水。③体重每日减轻0.5kg，血钠维持在130mmol，cup正常，无肺水肿、脑水肿、心衰等并发症。⑵肾功能监测⑶控制饮食⑷纠正水电解质紊乱和酸碱平衡（纠正高钾、低钠酸中毒）⑸预防感染⑹透析疗法⑺血液滤过。
3、烧伤严重程度的划分
轻度烧伤 Ⅱ°烧伤面积<9% 中度烧伤 Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积<10% 重度烧伤 总烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积不足其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤
特重烧伤 总面积>50%或Ⅲ°烧伤面积>20%，或已有严重并发症。
4、简述腹部损伤观察期的护理措施
严密观察病情 每15～30分钟监测脉搏、呼吸、血压一次。观察腹部体征的变化，尤意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围内，移动性浊音的变化等。
观察期间需要特别注意：①尽量减少搬动，以免加重伤情。②诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。③怀疑结肠破裂者严禁灌肠。
5、局麻中毒反应的预防原则，原因及处理
预防原则：用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度原则。
原因：局麻药和组织直接接触，局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。处理：一旦发生立即停药，并积极治疗。对疑有变态反应者可行结膜、皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒实验。关键在于预防，注射局麻药前需反复进行“回抽实验”，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射。
6、手术区皮肤消毒的基本原则
⑴消毒者外科洗手后即可进行病人的皮肤消毒，注意双手不能与病人皮肤或其他未消毒的物品接触，消毒用敷料钳不能再放回到手术器械桌上。
⑵用碘酊消毒时不要蘸取过多，以免流散到其他地方烧伤皮肤，脱碘要干净。⑶擦拭消毒剂时应稍用力。
⑷消毒时必须按照规定的方向擦拭，通常以切口为中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和会阴部位的切口时应由外向内擦拭。
⑸消毒范围一般以切口为中心向四周扩散15～20cm以利于手术的安全性。⑹消毒腹部皮肤时，要现在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净。
7、肝动脉插管化疗护理
⑴向病人解释肝动脉化疗的目的及注意事项
⑵做好导管护理：①妥善固定和维护导管；②严格遵循无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行性感染；③为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管④治疗期间病人可出现胃肠道反应及不同程度白细胞减少。若出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，须密切观察生命体征和腹部体征，及时通知医生。⑶拔管后，加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿。
8、结肠造口并发症的观察与预防
⑴切口感染：①监测体温变化及局部切口的情况。②及时应用抗生素。③保持切口周围清洁、干燥、尤其会阴部切口。④会阴部切口可于术后4～7天用1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次
⑵吻合口瘘①观察有无吻合口瘘。②术后7～10天不能灌肠，以免影响吻合口的愈合。③一旦发生吻合口瘘，应行盆腔持续滴注、吸引，同时病人禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持。
9、T管引流的护理措施
⑴引流管有效固定，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时受牵拉而脱出。⑵保持有效引流，平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。避免T形管受压、扭曲、折叠，经常给予挤捏，保持引流通畅。
⑶观察并记录引流液的颜色、量和性状，若出现异常，应立即检查，并通知医师及时处理。⑷预防感染，长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次。引流管周围皮肤每日75%乙醇消毒。行T管造影后应用抗生素2～3天。
⑸拔管，术后2周以上，病人无腹痛，发热，黄疸已消毒；血常规，血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml；引流液正常或胆管通畅；夹管24～36小时以上无不适，可拔管。拔管前引流开放2～３天，是造影剂完全排出。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2天可自行闭合。
10、简述食道癌并发吻合口瘘的原因、表现和处理措施
原因：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当
表现：呼吸困难、胸腔积气、积液、恶寒、高热，严重时发生休克
处理措施：㈠矫正低蛋白血症
㈡保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力
㈢加强病人饮食的护理和监控。
吻合口瘘发生后，病人应立即禁饮食，行闭式胸腔引流，抗感染治疗及营养支持
11.简述肾损伤非手术治疗的护理要点
①一般护理 绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失。
②病情观察生命体征
㈠血尿颜色的变化，每2～4小时留取1份尿液于试管内
㈡记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重
㈢定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染
㈣定时检测血红蛋白和血细胞比容
③维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液，使用止血药，根据病情及时补充血容量，预防休克的发生
④对症护理 高热者予以物理或药物降温；腰腹疼痛明显者予以止痛、镇痛剂
12.简述脑疝的急救措施
①快速静脉输注20%甘露醇200～400ml，利用留置导管以观察脱水效果
②保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸
③密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化
④做好紧急手术准备
13.简述牵引病人护理的要点
①维持有效牵引
㈠每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。
㈡应保持牵引锤悬空、滑车灵活
㈢嘱咐病人及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量
㈣颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5～1圈，防止颅骨牵引弓松脱
㈤肢体牵引时，应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。
②维持有效血液循环
观察患肢肢端的血循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的护理
14.简述预防尿石症的复发。
①大量饮水增加尿量，解除尿路梗阻、感染、异物等因素
②调节饮食
㈠含钙结石病人：食用含纤维丰富的事物，限制牛奶等含钙量高的食物；浓茶等含草酸量高的食物；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。
㈡尿酸结石病人：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物肝脏。
③采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液
㈠VB6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
㈡枸橼酸碳酸氢钠等可使尿pH保持在6.5～7以上，预防尿酸和膀胱酸结石。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。
㈢口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石生长。
④甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行适当功能锻炼，以防止骨脱钙，减少尿钙排出。
⑤定期复查
名词解释
1.高渗性脱水：又称原发性缺水。水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围(>150mmol/L），细胞外液的渗透压增高。
2.痈：指邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。3.机械性肠梗阻：为肠梗阻中最常见的类型。由于各种原因引起肠腔变狭窄，使肠内容物通过发生障碍，引起梗阻。
4.特异性感染：是指一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。不同的病菌可分别引起比较特殊的病理变化过程。
5.门脉高压症：当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉系统压力持续>2.35kPa(24cmH2O)时所引起的临床综合征。
6.二期愈合（瘢痕愈合）：组织修复以纤维组织为主，不同程度的影响结构和功能恢复，创口较大，创痕不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。7.外科休克：
8.肿瘤：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。
9.腹外疝：是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
10.下肢静脉曲张：是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。
11.夏科氏三联征（Charcot三联征）：急性化脓性胆管炎的病人腹痛、寒战、高热和黄疸的典型临床表现。
12.反常呼吸：吸气时胸壁内陷，呼气时胸廓外凹。
13.急性心包填塞：心包无裂口或裂口较小不甚通畅时，血液积聚心包腔内，压迫心脏，出现心脏压塞征。表现为心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、有时可扪及奇脉，并出现Beck三联征：①静脉压升高，大于1.47kPa（15cmH2O）。②心搏微弱，心音遥远。③动脉压降低，甚至难以测出。
14.脑震荡：为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。表现为伤后立即出现的短暂意识障碍，一般不超过30分钟；同时出现皮肤苍白、出汗、血压下降、生理反射迟钝等；清醒后不能回忆伤前及当时情况的称逆行性遗忘；常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征；脑脊液无明显改变，CT无阳性发现。15.骨筋模式综合症：即由骨、骨间膜、肋间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
16.充盈性尿失禁(假性尿失禁)：指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而造成尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。
17.功能复位：骨折复位虽未达到解剖关系的对合，功能无明显影响
18.搭肩试验：是用于检查肩关节脱位的一种方法。正常时，一侧手掌搭于对侧肩部，肘部可以贴近胸壁，当肩关节脱位，搭肩试验阳性，表现为患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁。
脑震荡
有一外伤后4h病人，头痛呕吐，下列哪项能肯定血肿存在 正确答案：
头颅CT检查结果
肾衰多尿期症状哪项不对 正确答案：
血中非蛋白氮减少
防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是 正确答案：
20%甘露醇溶液
形成脑疝的根本条件是 正确答案：
颅内各分腔压力不均
脑疝形成的机制 正确答案：
颅内压力分布不均
患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。
患者术后返回病房，正确的体位是 正确答案：
去枕仰卧位，头偏向一侧
患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。
术后第2天，患者应采取的体位是 正确答案：
头高足低位
影响骨骼愈合的医源性因素是 正确答案：
过度牵引
下列有关颅底骨折表述不正确的是 正确答案：
颅底骨折不与外界直接相通，一般视其为闭合性骨折
男性，22岁，因车祸头部撞伤，昏迷20min后清醒，2h后再度昏迷不醒，检查右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧偏瘫，最可能的诊断为 正确答案：
右侧硬脑膜外血肿
下列颅脑损伤哪种有中间清醒期 正确答案：
硬脑膜外血肿
患者男性，18岁。因车祸致头部受伤。伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，有上肢肌力2级；脑脊液检查有红细胞。观察该患者的生命体征的顺序是 正确答案：
呼吸、脉搏、血压
12岁男孩，不小心跌倒致全头型帽状筋膜下血肿，首选的治疗措施是 正确答案：
穿刺抽血+加压包扎
黄小姐，18岁，为预防结石复发，需要酸化尿液的结石种类是 正确答案：
磷酸盐结石
瞳孔缩小最常见于 正确答案：
有机磷农药中毒
患者女性，55岁，突发头痛，呕吐数次，急诊入院，CT示颅内占位，初步诊断颅内占位伴颅内压升高，拟行手术治疗，术后合并出血多发生在 正确答案：
24～48h
患者男，65岁，因“反复头痛，呕吐2个月”入院，经检查诊断为脑星形细胞瘤，为降低颅内压，最佳的治疗方法是 正确答案：
手术切除肿瘤
小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是 正确答案：
动眼神经受压
枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是 正确答案： 血压升高，脉缓有力
肾结核血尿的特点为 正确答案：
膀胱刺激症状加血尿
颅中窝骨折典型表现 正确答案：
脑脊液耳漏
通常闭合性肾损伤的最好的治疗方法是 正确答案：
观察和支持治疗
大隐静脉曲张术后护理错误的是: 正确答案：
术后3-4天方可下床活动
患者男性，30岁，因车祸前额及眶部撞伤，眼睑青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是: 正确答案：
颅前窝骨折
脑出血区别于蛛网膜下腔出血在于前者无 正确答案：
颈项强直
患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。术后第2天采取此卧位的目的是 正确答案：
预防脑水肿
患者女性，30岁。全麻下行开颅术，术后已醒，应采取的卧位是 正确答案：
头高足低位
患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。【假设信息】患者出现躁动，使用约束带时护士需重点观察 正确答案：
末梢血液循环
影响骨骼愈合的医源性因素是 正确答案： 过度牵引
患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。
患者术后返回病房，正确的体位是 正确答案：
去枕仰卧位，头偏向一侧
患者女性，55岁，突发头痛，呕吐数次，急诊入院，CT示颅内占位，初步诊断颅内占位伴颅内压升高，拟行手术治疗，术后合并出血多发生在 正确答案：
24～48h
大隐静脉曲张术后护理错误的是: 正确答案：
术后3-4天方可下床活动
患者男性，30岁，因车祸前额及眶部撞伤，眼睑青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是: 正确答案：
颅前窝骨折
患者男，65岁，因“反复头痛，呕吐2个月”入院，经检查诊断为脑星形细胞瘤，为降低颅内压，最佳的治疗方法是 正确答案：
手术切除肿瘤
患者女性，30岁。全麻下行开颅术，术后已醒，应采取的卧位是 正确答案：
头高足低位
患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。
术后第2天，患者应采取的体位是 正确答案：
头高足低位
颅内手术后，病人头部翻转过剧可导致 正确答案：
脑疝
颅中窝骨折典型表现 正确答案：
脑脊液耳漏
颅高压三大主征包括 正确答案：
头痛，呕吐，视盘水肿
12岁男孩，不小心跌倒致全头型帽状筋膜下血肿，首选的治疗措施是 正确答案：
穿刺抽血+加压包扎
枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是 正确答案：
血压升高，脉缓有力
形成脑疝的根本条件是 正确答案：
颅内各分腔压力不均衡
颅后窝骨折典型表现 正确答案：
乳突下或咽后壁黏膜下淤血
瞳孔缩小最常见于 正确答案：
有机磷农药中毒
男性，22岁，因车祸头部撞伤，昏迷20min后清醒，2h后再度昏迷不醒，检查右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧偏瘫，最可能的诊断为 正确答案：
右侧硬脑膜外血肿
下列颅脑损伤哪种有中间清醒期 正确答案：
硬脑膜外血肿
脑出血区别于蛛网膜下腔出血在于前者无 正确答案：
颈项强直
患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。术后第2天采取此卧位的目的是 正确答案：
预防脑水肿
患者男性，18岁。因车祸致头部受伤。伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，有上肢肌力2级；脑脊液检查有红细胞。观察该患者的生命体征的顺序是 正确答案：
呼吸、脉搏、血压
颅脑损伤病人出现哪些征象应立即作好术前准备: 正确答案：
一侧瞳孔进行性散大对侧肢体瘫痪
有一外伤后4h病人，头痛呕吐，下列哪项能肯定血肿存在 正确答案：
头颅CT检查结果
小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是 正确答案：
动眼神经受压
患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。【假设信息】患者出现躁动，使用约束带时护士需重点观察 正确答案：
末梢血液循环
颅内转移瘤的临床特点不正确的是 正确答案：
女性多于男性
下列有关颅底骨折表述不正确的是 正确答案：
颅底骨折不与外界直接相通，一般视其为闭合性骨折
防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是 正确答案：
20%甘露醇溶液
脑损伤中无须特殊处理的是 正确答案：
脑震荡
脑疝形成的机制 正确答案： 颅内压力分布不均
患者男性，14岁，8个月前开始左上臂肿胀，疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选治疗方案是 正确答案：
术前化疗、根治性切除、术后化疗
骨盆骨折最危险的并发症，是 正确答案：
盆腔内出血
绷带固定不正确的护理是 正确答案：
病人诉石膏型内疼痛给予止痛药即可
患者男，因右下肢开放性骨折于上午9时进入手术室，病区护士为其准备麻醉床，以下操作不符合要求的是 正确答案：
床头和床中部各铺中单及橡胶单
男，40岁，胫骨骨折石膏管型固定后8h，诉患肢疼痛难忍，检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能主动活动，应考虑 正确答案：
血管受压
腰椎穿刺进针的部位常选在 正确答案：
第3～4或第4～5腰椎之间
男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患最可能的诊断是 正确答案：
右股骨颈骨折
患者女性，50岁，主诉全身疼痛，夜间明显，身高减少，目前护理的重点是 正确答案：
防止骨折
脊柱骨折最常见的形态是 正确答案：
压缩骨折
男性，45岁，因车祸枢椎齿突基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位，枕颌吊带牵引2周后，颈痛减轻，活动范围增加，3周后离床活动，6周后颈痛再次加重，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 正确答案：
迟发性血肿压迫
患儿男性，9岁，有近期胫骨骨折史。突发高热，寒战，右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×109／L，最有可能的诊断是 正确答案：
骨结核
王小姐，29岁，不慎从5m高墙上跌下，双下肢活动障碍，第3腰椎棘突处显后凸畸形，压痛明显，搬运病人时错误的是 正确答案：
如确无休克，可用背负方法运送
患者男性，18岁，骨肉瘤行动脉热灌注化疗，术后护理中不正确的论述是 正确答案：
切口处避免外压
韩女士，60 岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该患者最易发生的并发症是
正确答案：
右股骨头缺血坏死
患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后1d，患者应开始下列哪项锻炼 正确答案：
直腿抬高练习
患者男性，16岁，右大腿下端肿痛2个月余，摄片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区，骨膜增生，有放射状阴影，两端可见骨膜三角，最可能的是 正确答案：
骨肉瘤
18岁男性，长跑运动员，训练中出现左大腿下部疼痛，按损伤治疗，1个月后病情加重而入院，X线片示股骨下端骨破坏，做了瘤段灭活保肢手术，病理报告为骨肉瘤，拟进行化疗，下一步措拖最适宜的是 正确答案：
将病情如实告诉家属，由其决定是否告诉病人
患者因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送至急诊室。在医生未到之前，当班护士应立即
正确答案：
给患者止血、测血压，建立静脉输液通路 患者男，30岁，因外伤致骨盆骨折，直肠损伤，行切开复位内固定及结肠造口术。不正确的术后护理措施是 正确答案：
多食含粗纤维的食物
男性，63岁。间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增 正确答案：
腰椎管狭窄症
男性，13岁，高热，右髋关节疼痛3d，活动受限而入院，拟诊右髋关节化脓性关节炎，经穿刺关节液已呈混浊，最正确选用的治疗方法是 正确答案：
根据关节液做细菌培养及药敏，调整使用足量有效的抗生素及支持疗法
女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)和lgG补体升高，最可能的诊断是 正确答案：
类风湿关节炎
某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该 正确答案：
将左下肢和右下肢捆扎一起
腰椎间盘突出好发于腰3-5及腰5～骶1，是因为该部位 正确答案：
活动度大
男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常，最可能诊断是 正确答案：
脊椎肿瘤
骨科某护士对本科室油纱条进行灭菌，应该实行的灭菌法是 正确答案：
干烤法
骨肉瘤采用的治疗方法 正确答案：
化疗加根治性手术
下列哪项不是骨折晚期并发症 正确答案：
脂肪栓塞
女性，8岁，发热2周，左膝痛，查体：左膝关节浮髌试验阴性，胫骨上部肿胀，压痛明显，末梢血白细胞20×109／L，中性粒细胞90％，胫骨上干骺端穿刺有脓液，正确处理 正确答案：
开窗减压术
男性，10岁，走路挺腰，查体：腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)，X线片示：腰2～3椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆，诊断 正确答案：
腰椎结核
男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是: 正确答案：
休克
女性，31岁，诊断为急性血源性骨髓炎，为巩固疗效，待体温下降后再连续使用抗生素至少
正确答案：
外科护理学
一、A1
1、③肺叶切除术后24小时内最常见的并发症是
A、肺炎
B、肺不张
C、出血
D、心脏并发症
E、支气管胸膜瘘
2、③不属于肺癌常见的肺外表现的是
A、骨关节痛
B、肝大
C、乳腺增大
D、Cushing综合征
E、杵状指
3、③以下关于肺结核治疗的描述错误的是
A、抗结核治疗是必不可少的部分
B、应加强营养支持
C、手术主要用于内科治疗后长期排菌者
D、手术主要用于肺结核活动期的患者
E、胸廓成形术应分次进行
专业知识-第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理
4、③晚期肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是癌肿致
A、上腔静脉受压
B、膈神经受压
C、喉返神经受压
D、交感神经受压
E、侵犯胸膜
答案部分
一、A1
1、【正确答案】 C
【答案解析】 术后24小时内最常见的并发症是出血，其余均为较晚期并发症。
【该题针对“专业知识-第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348213】
2、【正确答案】 B
【答案解析】 肺外表现又称副癌综合征，是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。肝大不属于肺癌常见的肺外表现，此题选择答案B。
【该题针对“专业知识-第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348212】
3、第1页 主管护师考试辅导
外科护理学 【正确答案】 D
【答案解析】 1）适应证：以病灶的性质和病人的全身条件为基础。主要为经内科治疗长期排菌者，包括结核空洞、结核球、毁损肺、支气管狭窄或扩张等。其次为合并大咯血、脓胸、原因不明的肺不张以及临床不能排除肺癌者。
2）禁忌证：①肺结核长在扩展期或处于活动期；②心肺代偿能力差；③肺切除后严重影响呼吸功能者；④合并其他脏器结核，病情仍在进展或恶化者。
【该题针对“专业知识-第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理,第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理（单元测试）”知识点进行考核】
【答疑编号100348208】
4、【正确答案】 D
【答案解析】 晚期肺癌癌肿可压迫上腔静脉出现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；压迫或侵犯膈神经出现同侧膈肌麻痹；压迫或侵犯喉返神经出现声带麻痹、声音嘶哑；压迫颈交感神经出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等；侵犯胸膜可引起持续性剧烈胸痛。
【该题针对“专业知识-第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理,第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理（单元测试）”知识点进行考核】
【答疑编号100348207】
1 围术期护理
1.1 心理护理
心理护理是FTS中一个不可缺少的组成部分。胸外科手术时间长, 难度大, 并发症相对较多, 严重者危及生命, 通常病人会感到紧张、焦虑、恐惧、抑郁等, 担心术后出现并发症, 担心术后疼痛能否忍受。据文献报道, 约80.7%手术病人产生不同程度的焦虑, 68%手术病人产生不同程度的抑郁[3]。这些异常情绪使病人不能很好地配合手术, 无形中增加了手术风险和并发症发生率。快速康复理念认为, 适当的围术期心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用, 有利于病人的恢复。对于食管癌病人术前详细全面的宣教能明显减轻病人焦虑, 虽不能明显减轻病人并发症, 但能明显缩短住院时间, 且明显减少止痛药使用模式。护理人员应及时与病人及家属沟通, 进行全面细致的术前宣教, 介绍围术期相关护理知识, 以争取病人的配合并减轻紧张、焦虑, 树立战胜疾病的信心。
1.2 术前肠道准备
术前禁食、禁饮时间改变是FTS的一项重要内容。以往将术前禁食12h、禁水4h作为围术期术前准备的常规内容[4]。然而手术是一种巨大创伤, 长时间的禁食禁饮会对病人产生许多不利影响, 如低血糖、饥饿、烦躁、脱水等, 这些不利影响协调手术创伤会导致机体消耗增加, 造成蛋白质、热量等摄入不足, 导致病人抵抗力下降, 增加感染风险, 并可使组织愈合能力差影响伤口恢复。FTS认为, 术前2h进饮糖类能有效防止低血糖的发生, 减轻术后呕吐, 有利于病人术后康复[5]。食管癌手术病人术前晚常规行肠道准备, 传统观点认为, 胃肠道准备越充分, 术后吻合口漏及胸腔感染发生几率越小, 其实不然。FTS不主张常规行术前肠道准备。肠道准备中口服大量泻药引起的脱水, 对病人是一种损伤, 可引起机体内环境的改变, 导致电解质紊乱, 甚至影响循环血量, 于病人无益。肠道准备可使肠道正常菌群发生移位, 增加了食管癌术后胸腹腔感染及吻合口瘘的发生率。因此, 食管手术无需严格的胃肠道准备, 只要肠内容物对手术操作无影响即可。
1.3 保持体温, 避免低体温
维持术中及术后体温是FTS的又一重要内容。低温可导致机体复温过程中发生应激反应, 产生不良影响。手术过程中病人衣物较少, 手术室温度低;麻醉后毛细血管扩张, 热量散失增加, 机体对体温下降的保护功能降低;胸部手术打开胸腔后加剧了热量散失, 这些可导致手术过程中出现低体温。低体温不但能抑制血小板、损害凝血机制, 导致凝血障碍, 还可以使全身外周血管阻力增加, 减少心输出量, 更有甚者造成致命性心律失常。低体温时间越长, 对机体损害越大, 多器官功能衰竭发生率越高, 病死率越高。研究表明, 体温下降1℃~3℃, 切口感染的风险增加2倍~3倍[6]。因此, 提高手术室温度, 应用输液加热装置、保暖床垫、冲洗液加热器等维持病人术中及术后早期体温, 不仅可以减少术中失血、术后切口感染, 还能降低心血管并发症发生率, 减轻应激反应。
1.4 肺保护
肺部感染是胸外科术后常见并发症及常见的死亡原因, 因此肺保护对于FTS至关重要。术前应进行良好的呼吸道准备, 包括戒烟、练习咳嗽、咳痰、进行心肺功能锻炼等。术中应尽量减少单肺通气的时间, 及时清理呼吸道及口腔的分泌物, 手术医生应尽量减少对肺组织的挤压;术后应及时清理呼吸道分泌物, 协助病人咳嗽排痰, 早期活动, 减少肺部并发症的发生。
1.5 术后早期活动及早期进食
FTS主张术后早期活动。胸外科病人由于胸腔引流管、胃管、营养管等原因使病人行动不便, 加之伤口疼痛, 不愿早期活动。术后病人长期卧床会使肌肉强度降低, 发生肌肉萎缩;同时下肢血循环不畅, 增加下肢深静脉血栓发生率;长期卧床导致肺复张不好, 肺活量下降, 排痰无力, 增加肺部感染发生率。因此应充分增加病人术后活动, 以加快膀胱与肠道的功能恢复, 降低腹胀及尿潴留的发生率;可提升肺活量, 减少肺部并发症, 改善血液循环, 加快切口愈合速度, 尽早恢复病人的日常生活能力。充分止痛, 早期拔除引流管等是早期下床活动的前提。
早期进行肠内营养及尽早进食是FTS的重要内容。早期肠内营养不单是经肠道补充了营养, 更重要的是早期促进了肠蠕动及肠上皮增生, 维护肠黏膜屏障, 防止因长时间禁食导致的肠黏膜屏障破坏和肠道菌群失调[7]。除此之外, 肠内营养还能补充足够的热能, 减少了静脉输液量, 对防止大量输液所致的心肺并发症有重要意义。对于能经口进食的病人应尽早经口进食。
1.6 各类导管的护理
FTS主张胸外科手术后, 尽早拔除尿管、胸引管、胃管等。各类导管不但能增加并发症发生率, 同时影响术后病人的活动, 增加病人的心理障碍。护理人员指导术后病人早期坐起、叩背、深呼吸及咳嗽, 有利于病人提前拔除胸腔引流管。各类管道的及时拔除为病人早期下床活动提供了方便条件。
2 小结
围术期护理在FTS中发挥重要的作用, 围术期的护理质量直接关系到病人康复快慢。但对于胸外科现行的围术期护理, 应该应用FTS理念重新评估和改善, 引进多学科技术, 加强合作, 制定新的围术期护理, 以加快病人术后康复, 减少并发症及降低病死率, 提高病人生活质量。FTS理念应当广泛根植于护理人员的意识中, 以便更好地为病人服务。
摘要：介绍快速康复外科理念与胸外科围术期护理, 包括心理护理、术前肠道准备、保持体温、肺保护、术后早期活动及早期进食、各类导管的护理。
关键词：快速康复外科,胸外科,围术期,护理
参考文献
[1]Kehlet H, Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg, 2002, 183:630-641.
[2]江志伟, 李宁, 黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (2) :131-133.
[3]吴慧芬, 叶淑梅.围手术期患者的心理护理[J].实用临床医学, 2002, 3 (1) :35.
[4]Daltroy LH, Morlino CI.Preoperative education for total hip and knee relacement patients[J].Arthritis Care Res, 1998, 11:469-478.
[5]Eneroth M, Olsson UB, Thorngren KG, et al.Nutritional supplementation decreases hip fracture related complications[J].Clin Orthop Relat Res, 2006, 451:212-217.
[6]Mehta OH, Barclay KL.Perioperative hypothermia in patients undergoing major colorectal surgwry[J].ANZ J Surg, 2014, 84 (7) :550-555.
游戏类型：休闲类
游戏平台：iOS
游戏大小：258MB
或许是因为性格使然，笔者一直不太喜欢休闲类型的游戏。即便是红极一时的《植物大战僵尸》，我玩通关后便不再触碰。而对于满屏英文的休闲游戏，英语差劲的我更是提不起兴趣。不过，《疯狂外科医生3》是个例外。这款新近登陆ios平台的休闲游戏，用匪夷所思的手术过程、毁三观的手术工具，以及奇形怪状的病人彻底颠覆了我对医生的认知，勾起了我好奇与探索的游戏欲望。
接下来，就请大家跟随我的脚步，一起走进这个恶搞无极限的游戏世界！
画面 卡通风抹去手术血腥味
《疯狂外科医生3》采用了萌系卡通画风，这有助于我们迅速适应并融入游戏。作为外科医生，免不了要给病人“开膛破肚”，如此血腥的过程若是采用写实之类的画风，恐怕绝大多数玩家都难以接受。萌系卡通画风则抹去了外科手术时的“血腥味”，让我们能够保持轻松愉快的心情，拯救手术台上的病人。
值得一提的是：病人们躺在手术台上的造型超萌，给人一种想要拿起切割刀迅速实施手术的欲望，囧！
声音 手术工具与病人哀嚎声齐鸣
医生在实施手术时，需要安静的环境；因此《疯狂外科医生3》的音乐元素极少。不过，玩家们给病人动手术时，各种手术工具的响声却是不绝于耳，比如订书机缝合伤口的“咔咔声”，打火机烘烤伤口时的“噗噗声”，电锯“嗡嗡”的转动声等等。同时，病人们的哀嚎声也会时不时传入我们耳中，营造出一个极为逼真的游戏环境。
玩法 匪夷所思的手术过程，史上最恶搞的外科医生
小说《笑傲江湖》里的“杀人名医”平一指“医一人，杀一人”，行为举止十分怪异。而在《疯狂外科医生3》里，玩家们扮演的外科医生举止更怪异——用切割刀划开病人胸膛，用订书机缝合伤口，用打火机烘烤伤口……（围观者旁白：尼玛，这是屠夫还是外科医生啊？）奇怪的是，病人们经过玩家一番“瞎折腾”，身体竟然康复了。笔者注：此治疗方式纯属游戏恶搞，小盆友们切勿相信哦！
以第一个患者：超萌小狗为例，我们先用订书机、打火机与万能药水治疗其外伤；接着用切割机划开小狗胸膛，用订书机、打火机、万能药水治疗其遭受重创的心脏；最后再用订书机缝合小狗胸膛，原本奄奄一息的小狗便奇迹般地痊愈了。
随着游戏的深入，玩家将接触到各式各样的病人，譬如酒鬼、结石病人、体内长虫的患者等等；同时我们也将动用更多怪异的手术工具：电锯、旋转阀门、电击器……史上最血腥、最恶搞的另类外科医生由此诞生。
操作 新手教程手把手带你玩转游戏
《疯狂外科医生3》虽是英文游戏，却配有贴心的新手教程，让不懂英文的玩家也能迅速上手，成为一名医术精湛的外科医生。游戏操作简单，玩家只需根据病人症状，使用正确的手术工具，即可治愈病人。
不过，满屏英文也给笔者带来了一些困难，比如看不懂剧情对话，不清楚医疗助手的能力等等。幸好这些都是无碍大局的小麻烦，对游戏的影响有限。
综述
《疯狂外科医生》系列游戏共有3款，此前笔者并未接触前两款作品，遇上《疯狂外科医生3》纯属偶然，进而被其免费的价格、另类的玩法所吸引。无论你是否是休闲游戏爱好者，此游戏都值得你尝试一番。至少，它绝对是打发时间的一大利器。
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