医疗质量工作汇报

医疗质量工作汇报（通用10篇）

医疗质量工作汇报 篇1

2010年12月22日海淀区卫生局医管中心对照“医疗质量万里行”活动方案要求，对我院进行了检查，医管中心的领导深入临床科室对我院医疗工作给予肯定的同时也对临床工作中的不足提出了改进意见，目的是通过开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。现将医疗部分检查情况作简单汇报。

一、亮点

1、医务科及各临床科室制度完备，符合检查组的要求。

2、抽查内科医师十三项核心制度时，内科医师表述清晰完整，受到检查组的表扬。

3、抽查急症科医护人员进行心肺复苏演练时，急诊科医护人

员沉着熟练的操作，受到检查组的表扬。

4、抽查急诊科护士十三项核心制度时，急诊科护士表述清晰

完整，受到检查组的表扬。

二、不足

1、抽查2份内科运行病历，检查组专家指出病程记录不全面，缺乏必要分析。

2、抽查外科死亡病例1份，检查组专家指出死亡讨论过于简

单，缺乏分析。

3、抽查外科死亡病例1份，终末病历中无死亡讨论。

4、抽查内科死亡病例1份，检查组专家指出抢救流程待提高。

5、实验室布局不合理。

6、检验科房间比例不符合要求。

7、清洁区、污染区流程不符合要求。

按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。

陈明

医疗质量工作汇报 篇2

现结合近几年日常质量控制工作, 从以下几个方面对如何做好医疗设备的质量控制工作进行简单论述。

1 领导要高度重视, 明确管理机构和管理方法

质量控制工作是系统的、涉及面比较广的工程, 要顺利全面开展此项工作, 医院领导要高度重视, 在决策层面给予全面、全方位支持。首先, 必须成立有医院领导、医务领导、护理部领导、医学工程科领导等参加的质量控制工作领导小组;还要求医学工程人员组成质量控制工作组, 并设有专业的检测工具。医院领导还应该组织医学工程科和临床科室进行沟通协调, 制定出质控检测工作相关规章制度和具体的管理方法、实施方法。同时, 工作人员应加强制度的学习。让实施参与人员能够了解相应的规章制度, 时刻牢记规章制度是质控检测工作科学化、规范化、制度化的基础。为了使制度得到有效的执行, 医院领导要做好监督工作, 制定相关的奖惩制度, 确实发挥制度的作用。

2 建立健全医院管理制度, 质量控制工作一定要做到责任到人

要健全法律、法规, 强化基础管理和制度建设, 建立医疗设备全寿命、全要素和全过程质量管理体系;从制度上保证质量控制管理工作的顺利进行, 要把质量控制管理工作切实落到实处, 还要在大家自觉做好质量控制管理工作的同时, 结合医院的实际情况, 制定和完善相关质量控制管理制度, 用制度约束个人。同时, 如需对特定设备进行质量控制, 一定要经过质量控制仪器负责人同意, 而对一些大的设备 (如CT、MRI、DR等) 质量控制操作则一定要通过医院质量控制管理小组集体讨论决定, 并且保证设备使用操作人员和维修保养人员在场。坚决杜绝质量控制管理工作分工不明确, 出现问题后相互推诿的情况发生, 使每个设备负责人维护好自己所负责的设备。一旦出现因人为原因导致的问题, 要严格追究设备负责人的责任, 并给予相应的处罚;对于工作出色的人员, 要在精神和物质上给予奖励。

3 建立完善的医院设备质控管理档案

3.1 明确档案的分类

医疗设备档案主要分成以下几种:

(1) 医疗设备档案:包括设备档案卡、使用说明书、维修说明书、标准操作规程、安装调试验收记录、计量校验记录、维修保养记录、备件清单等内容。

(2) 医疗设备维修档案:大中型仪器设备应具有维修情况档案, 包括维修记录卡和仪器设备使用保养卡。

(3) 医疗设备周期质量控制档案:内容包括质量控制器具名称、数量、规格、型号、周期质量控制时间、质量控制合格证等。

3.2 设立专职的医疗设备档案管理人员

医院要设立专职的医疗设备档案管理人员, 对医疗设备建立详细的档案记录, 并应用计算机管理, 建立医疗设备总账和科室分账, 万元以上设备做到一机一档;同时, 把医院所有的设备登记造册, 及时了解设备的分布情况、设备的动态和使用率。

3.3 加强与使用科室沟通, 认真做好日常维护及使用记录

认真做好各项记录, 医疗设备建档的同时还应将相关材料打印下发到有关设备使用科室, 让各科室的设备操作人员都了解设备档案的归档内容和要求, 使之配合档案部门, 在负责设备的日常维护保养的同时, 认真做好日常维护及使用记录。记录内容包括:设备名称、型号、编号、厂家电话、使用单位、经管人、患者ID号、患者姓名、设备状况 (正常、一般、差) 、使用人员签名、故障描述等内容。

为了防止使用人员不准确和及时登记, 要制定严格的奖惩制度, 对于落实制度比较好的单位和个人, 要给予奖励;反之, 则进行必要的处罚。

4 加强培训, 组建专业质量控制队伍

质量控制工作包括二个方面内容:一是熟练检测设备, 二是熟练被检测设备。我们的工作应包括检测设备熟练使用和被检设备熟练使用。这就要求质量控制人员有很好的理论基础和动手能力, 平时能很好地掌握各种医疗设备的使用方法, 了解各种医疗设备的各项参数和性能;同时, 也要很好地了解检测设备的各种操作方法和操作注意事项。这样, 才能熟练准确地对医疗设备进行质量控制。

现代医疗设备是集电子技术、计算机技术、超声技术、核物理技术、光学技术、新材料技术和传感器技术等一系列高新技术的综合体现, 这就给医疗设备的质量控制工作带来了很多困难, 因此要求医院的工程技术人员不断学习专业知识, 扩大知识面。医院可以将部分工程技术人员选派到技术水平高的医院进修深造, 还可以让他们参加具有医学工程专业的医学院举办的短期培训班, 以提高医学工程技术人员的理论水平和技术水平。同时, 现在大部分医疗设备在安装调试时, 生产厂家或商家的技术人员会上门有针对性地进行一些操作、使用、维护保养等方面的技术培训。如果医院的维修技术人员能够自始至终地参与进去, 那么必然会对设备的结构特点、工作原理、性能指标、维护保养等内容有一个比较全面的了解, 可以很好地提高质控人员的技术水平。

医疗质量工作汇报 篇3

【摘要】随着我国市场经济的加速发展，大众对于国家医疗服务质量的要求也在持续提升。医疗纠纷问题的日益严重使医疗市场的竞争持续向激烈化发展。三级医院，作为国内护理、医疗、科研、教学能力级别最高的医疗防治机构，在新医疗形势的兴盛下，受到了很大的行业冲击。医院的高层管理人员也只有对医疗质量管理问题的重要性有明确的认识，并不断开发符合时代发展需求的医疗服务模式，才能够对医院的发展方向进行控制，提升医院在医疗行业中的竞争力。

【关键词】新医疗形势；医疗質量管理；三级医院

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0633-02

医疗质量管理环节是国家医疗机构各项管理工作的核心，特别是国家三级医院，作为国家的最高等医疗机构，对医疗服务质量管理环节更要加以重视，医院本是致力于服务社会的公益性机构，但在现今社会经济迅速发展的趋势引导下，部分国家三级医院却产生了以利益为主要导向、忽略医疗质量的恶劣风气，不仅对医院本身的发展产生了严重的负面影响，更使国家民众对国内的医疗体制失去了信心，影响了民心的导向，破坏了社会的和谐性与稳定性，所以国家的医疗机构，特别是三级高等医疗机构，必须强化自身对于医疗服务质量重要性的认知，并进行针对性的改善，才能在医疗行业当中得到更好的发展。

一现今医疗质量管理工作的问题

现今我国医疗机构的质量管理工作在新理念的带动下有了一定的进步。虽然国外先进理念的带入使得医疗服务质量有所改善，但医疗机构发展需求的落后及医疗质量管理中的矛盾问题依旧存在。

（一）相关管理人员的观念落后

目前在医疗机构中，医疗服务质量的管理人员队伍主要是由临床科室负责人与科室的专职管理人员构成的。医疗服务质量教育的落后使得这些管理人员的观念与管理方式都相对较为陈旧落后，并未形成优化医疗服务规范、提高医疗服务品质、以病患为重心的专业理念。而且部分专职的管理人员并不具备相关的临床医学教育背景。对于临床诊疗方面也并不了解，所以使得管理的相关专业理论无法与实际工作相互连接贯穿，导致实际工作与理论产生了脱节。

（二）医疗质量管理的体制不健全

在传统的医疗机构中，是采取科、院分级管理以及科主任负责制度，这使得医院的整体医疗服务质量管理工作产生了一定程度上的缺失，网络支持也有不足的情况。大多数医疗机构的监督部门和医务部门在服务质量管理方面主要依靠自身的力量，并未以医疗机构的大平台作为着手点，发挥出多部门交互的优势。另外，因相关工作人员的缺乏，使得管理工作始终得不到全面性的落实，所以也使整个医院的管理能力受到了局限。

（三）管理手段的陈旧

现今的信息技术在国内医疗机构管理工作中的运用并不广泛，近些年来，信息技术在医疗机构中的推广与普及，都将重点放在了临床医学等方面，虽然现今部分三级医院也都构建了医院的影像归档系统、信息系统及通讯系统等多个管理系统，但依然缺乏整体的筹划，使信息技术在医疗行业得不到更加全面的发展，而且信息标准化的环节依然较为落后，导致了“信息孤岛”问题的产生，这对医院的信息化管理进程产生了很大的负面影响，也为医疗服务带来了很大的不便。所以许多医院的质量管理工作还是停留在汇总分析、手动统计的阶段，无法满足发展的需求。

二提升医疗质量管理的措施

（一）着重培养管理人才

医疗行业的特殊需求使得这个行业对相关管理人才的要求更加倾向专业化，这也是作为挽救生命的医疗行业应当遵守的准则。所以医疗机构在组建人才队伍的过程中应当更加注重对人才专业素质与工作能力的培养，需要让管理人员充分意识到，管理人才不但需要了解临床诊疗工作的运作流程，还要具备相关的专业管理知识。而且要着重选择年轻、具有活力的管理人员进行严格规范的医疗流程及管理知识培训，这样的人才在相关医疗及管理知识的培训后，会是管理团队中的核心储备力量。

（二）加强信息系统构建

在医疗机构的信息化管理初期阶段，信息孤岛的问题是无法避免的，但随着管理工作信息化进程的不断推进，如果医疗机构的总体规划不足，信息孤岛增多，便会导致管理系统整体效能的减低，管理工作的落实也会因此受到阻碍。所以将孤立、分散的信息转变为网络化的信息材料，将孤岛信息进行系统性的整合，搭建出精确完善的数据库系统，才能够使医疗机构的信息化管理工作更加顺利。

（三）建立多部门交互平台

各部门的交互，是确保各环节工作良好接洽、落实责任制的基本工作。所以医疗机构要打破各部门各自为政的局面，寻找更加有效的管理方式，对管理体制进行完善，建设起院、科、岗垂直管理的体系，强化各个部门的信息交互与合作，加强横向的联动。确保各个部门在信息上实现互通，在责任上分工明确，消除部门壁垒的阻碍，避免责任推脱的情况。

（四）实行实时监督

医院需要建立起防控一体的监督系统，在医疗质量监督管理上要注重三级结构，即环节管理、结构管理及结果管理。依照级别对医疗质量进行控制是管理工作的主要方式。传统的医疗质量控制，多数以结果的反馈与评价作为重点，很少涉及到环节质量的控制，但结果的反馈的滞后性会给管理工作带来延迟的问题，导致发生的问题无法在第一时间发现，也无法及时进行弥补与解决。所以在医疗质量监督方面，要注重环节与结构，进行实时化的监督，确保了每个医疗环节的规范性，才能保证有良好的医疗成效。

（五）转变陈旧管理观念，促进质量管理体制创新

时代在不断发展，各行各业的体制也都在随着时代的步伐进行改善，医疗机构自然也是如此，如果还是使用一贯的传统质量管理方式，自然无法符合时代发展的需求与民众对医疗机构的要求。所以对质量管理工作进行创新改革是必然的趋势。

结语：

我国目前的医疗体制还需要进一步改进，而且医疗相关的管理人员需要意识到，医疗机构间的竞争就是对于医疗服务质量的竞争，只有对医疗质量进行针对性提升与创新性的改善，确保医疗机构的社会服务职能得到更好的发挥，才能使医疗机构在行业的激烈竞争中，拥有更强的竞争力，进而提升大众对医疗机构及国家医疗体制的信任度，让医疗行业向更积极的方向发展。

参考文献

[1]孙蓉蓉，韩光曙. 三级医院医疗质量管理组织结构的讨论[J]. 江苏卫生事业管理，2011（03）.

[2] 张彬，王胜. 50家三级医院医疗质量管理现状问卷调查结果分析[J]. 中国医院管理，2011（09）.

[3] 张永良，邱永荣，姜添荣，张立新，陈厦，刘志刚. 浅谈三级综合医院医疗质量管理的基本做法[J]. 中国医药指南，2010（30）.

[4] 倪凌云，徐春灵. 医院医疗质量与安全三级三类指标管理模式探讨[J]. 新疆医学，2014（06）.

医疗质量工作汇报 篇4

2009,根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，2009年2月份、6月份两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全措施；围绕卫生部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神，结合我院实际，院领导小组于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次对活动开展情况进行了自查与整改，全面提高医疗质量。

1、加强了

医疗质量工作汇报 篇5

关于“2011年医疗质量万里行、三好一满意

活动、抗菌药物临床应用”专项整治活动

自2011年以来，我院按照区卫生局贯彻落实《太原市尖草坪区卫生局关于印发2011年 “医疗质量万里行”活动方案的通知》、《太原市尖草坪区卫生局关于在全区医疗卫生系统开展 “三好一满意”活动工作方案的通知》、《太原市尖草坪区卫生局关于做好全区抗菌药物临床应用专项整治活动通知》等文件的精神，结合我院实际情况，加强组织领导，采取各项措施，对照寻找差距，认真进行整改，总结经验，不断完善管理制度和工作机制，取得了一定的成效。

一、领导高度重视，落实工作责任。接到卫生局转发的省卫生厅“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物临床专项整治”等活动的通知后，我院立即成立由院长担任组长、各科室成员活动领导小组，组织学习领会文件精神，结合我院实际情况，制订活动实施方案，以科学发展观统领全局，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高、再跨越，为实现我院全年工作任务与目标提供有力保障。领导小组分解考核项目，落实责任人，确保各项工作落实到位。

二、开展宣传发动，落实实施方案。通过在中层以上干部会议召开动员大会，提高大家认识，认识到各项活动的重要性，能主动积极参加到活动中来。我院通过学习医院活动方案，召开院周会，出版宣 1

传专栏等形式开展宣传发动，让全院职工人人知晓，统一干部职工的思想认识，明确开展各项活动的目的和意义。各项活动内容互相结合，协调开展。活动领导小组及医院各职能部门负责本次活动的监督、检查、落实、总结工作，及时反馈各项活动开展的实际情况，确保各项活动取得实效。通过不懈努力，各项活动实施方案基本能按时、按质、有序开展进行。

三、在开展质量万里行活动和三好一满意活动中，我们着重抓好下面几方面；

1、落实医疗质量安全各项制度，增强医疗质量安全责任意识。以医疗质量为核心，加强质量管理，严格规范诊疗服务行为。

2、推进合理治疗、合理用药、合理检查，我们加强处方点评工作，对不不良处方、医嘱实行通报、经济处罚制度。

3、进一步加强护理工作，努力开展优质护理病房，提高护理质量，拉近护患距离，改善服务态度，受到患者及家属的好评。

4、大力推行临床路径，促进医疗质量科学管理。各科在部分病种试行后取得经验，逐步把临床路径管理全面铺开。促进医疗质量管理从粗放式的质量管理，进一步向科学化、规范化、专业化、精细化发展。实施有利于控制临床用药比例，降低费用，控制医疗质量。

5、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，院部主动召开社会监督员会议，开展患者满意度调查，听取患者意见，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，努力做到“群众

满意”。

通过自查自纠，明确了存在的问题，并及时给予整改，健全了我院的管理制度，改善医疗服务行为，进一步保证医疗质量和医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。在以上各项活动实施方案中，重点落实了医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为；加强安全生产管理，做好后勤安全保障。活动方式采用宣传动员、自查自纠、组织实施、总结表彰等形式，并分别对各项活动方案做好部署和实施。

四、落实抗菌药物临床专项工作，我院以院长为第一责任人，领导小组已召开各种会议多场次，传达贯彻市卫生局开展各项活动实施方案的工作部署，研究解决我院抗菌药物使用存在问题，制订整治方案。各职能部和临床科室也对照各项活动实施方案的要求，做好自查自纠，落实整改措施，使各项方案有条不紊地进行。

1、在抗菌药物临床专项整治活动中开展抗菌药物使用专项处方点评，了解各科存在问题，制定各科室作用比例和强度。

2、各科室自接到通知之日起，认真排查梳理本科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施和时间表，及时加以整改。内科系统重点在作用抗菌药物时掌握适应症，认真甄别非细菌感染性疾病；以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。

3、层层落实责任，务必取得实效。院长与各个科室主任签署责任状，落实责任，按照院部方案及各科比例要求，科内组织学习，各个医生下达责任，确保抗菌药物合理使用。

4、建立长效机制，持续改进质量。我院拟利用院部网络升级换代时机，引进阳江用药及合理用药系统，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。

五、通过开展各项活动实施方案，我院不断建立和完善医院管理及医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，逐步形成保障医疗安全的长效工作机制，促进各项活动实施方案向纵深方向发展，不断提高医疗服务的水平和质量。医院将及时总结评估专项整治活动的成效，推广专项整治活动中的好的经验、做法和典型，将专项整治结果汇报市卫生局。

自开展各项活动实施方案工作以来，我院的干部职工能深刻领会到开展活动实施方案是贯彻落实卫生体制改革的任务。我院将坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革的有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。全院医务人员将以实际行动投身到各项实施方案活动中，做到人人参与，积极推进各项实施方案活动顺利进行。

阳曲镇卫生院

医院医疗质量情况汇报 篇6

首先，我代表市第一人民医院全体职工对各位领导莅临指导工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢!

现在我就医院工作中的一些亮点工作汇报如下：

一、制定医院总体发展规划，各项事业良性发展

近年来，我院积极贯彻落实科学发展观，坚持“以病人为中心”的服务理念，以“管理上水平，技术上台阶，服务上档次”为发展目标，以加强人才培养、提高医疗质量、坚持合理收费、降低医疗费用、改善医疗环境为落脚点，努力为广大患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，把党的惠民政策落实到千家万户。医院按照总体发展规划，积极捕捉经济增长点，科学决策，确定长远发展思路，根据服务人口的特点和需求，及时调整发展战略，准确定位市场，各项事业蒸蒸日上，月月都有新气象，年年都有新突破，社会效益和经济效益取得了前所未有的成绩，医院发展步入了一个高速发展期。完成门诊量*人次，同比增长*人次，出院人数*人次，同比增长*人次，手术*人次，同比增长*人次。业务收入*万元，同比增长*万元。提前完成固定资产、业务收入两项指标三年翻一番的宏伟目标。

二、勇挑重担，整体接手二医院事务

由于市政迁址，油田搬迁，老市区人口锐减等诸多因素，市二医院效益直线下滑，造成医疗业务不能正常开展，医疗市场逐步萎缩，包袱越来越重，职工发不上工资，入不敷出，举步维艰。市委、市政府积极对全市卫生资源进行了整合，决定由我院全面接手市二院的工作。面对困难，我院从政治的高度出发，为市委、市政府分忧，不等不靠，勇挑重担，积极参与，统筹安排，广泛调研，对兼并后的市二医院的办院方向、市场定位、业务发展、科室设置、部门管理、人员调遣等制定了详细的管理办法，以最低的成本，最少的人力资源，获得最大的管理效能，依托我院人才、技术优势，以全新的姿态，饱满的热情，精湛的技术，先进的设备服务于老市区及周边乡镇广大患者，重塑医院形象，树立患者信心，找回医疗市场。根据老市区服务人口的特点，安排调遣人员坐诊，每周二、四安排专家门诊，预约手术，同时邀请省内外知名专家来院手术、讲学，使老市区患者不用外出就能享受专家的一流服务。

三、降低医疗费用，惠及人民群众

医院改革发展的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。为持续改进医疗服务质量，医生主动对出院病人进行电话回访，了解患者疾病恢复情况。医院提供车辆，派一些高年资的专科医生利用节假日到周边乡镇的农户家中进行随访，送医送药，及时解决群众疾苦，得到了群众的热情欢迎和高度赞誉。医院主动对药品的价格进行了下调，住院部的药品消耗由以往占总费用的44%降到了目前的41%;对阑尾炎、胆结石、正常分娩、剖宫产、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、卵巢囊肿、锁骨骨折等八种常见疾病进行了住院费用最高限价，下调幅度达到了15%—30%;设置济困病床，先后为*名贫困患者减免医药费*元，真正做到了让利人民群众，很大程度上缓解了老百姓看病贵的问题。下一步还将对医技检查项目进行深入调研，制定合理的价格，实实在在减轻患者负担,让利给患者。

四、实现网络直报，方便群众就诊

随着新型农村合作医疗覆盖面的不断扩大，参合农民住院人次逐年增加，为了提供更加便捷的服务，医院尽量简化出入院手续，优化就诊流程，尤其是与市医保中心协商后，参合患者出院时即可现场报销医药费，省去了往返报销的麻烦和路费，实实在在为患者着想。通过对医师的培训，分清用药类别，合理用药、合理检查，有效控制贵重药品的使用，杜绝“大处方”，把新型农村合作医疗报销比例由过去的38%提高到了目前的50%以上，真真让患者得到了实惠。

五、新区医院即将开业运营

根据市委、市政府总体部署和医院总体规划，新区医院将建成功能完备，设计超前，方便医患，环境优美的全区一流的妇科、儿科诊疗中心，经过多方论证，多次到周边医院参观考察，确定了规划，改扩建工程已进入实施阶段。急需人才的培养已经做到了先行一步，去年就挑选精兵强将到省级医院进行有针对性的进修学习，学成归来之后即可投入工作，成为骨干力量。新区妇科、儿科诊疗中心的建成、运营，将会为患者提供舒适、悠闲的休养环境。科学的管理，优美的环境，超前的设计和过硬的医疗技术一定会把新区妇科、儿科诊疗中心打造成为玉门市乃至整个酒泉区域的亮点。目前，一切准备工作就绪，待人员调配到位后即可开张运营。

当前随着医院规模建设和业务水平的不断拓展，病人对医疗质量和服务水平也提出了更高的要求，如何满足广大人民群众日益增长的医疗保健需求，降低医疗费用，是一项长期而艰巨的任务。我院将以此为目标，持续不断改进医疗质量，为老百姓提供满意、优质的服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。

医疗质量工作汇报 篇7

1 实践证明可行性

黄浦区卫生局在委托我们医学会进行医疗质量督查评估前, 传统的医疗质量督查评估是由医政科直接进行管理的。为有效解决医疗卫生服务中存在的问题, 并做到政事分开、管办分开, 借鉴市卫生局对三级医院医疗质量督查评估管理和市兄弟区第三方医院督查评估的经验和模式, 并结合我区实际情况, 于2005年成立上海市黄浦区医学会质控管理办公室, 作为第三方开始行使医疗质量督查评估功能。

我区共有二级甲等医院二家, 中西医结合医院一家, 专科医院六家, 社区卫生服务中心六家。较大的民营医院三家, 个体诊所二十余家。除二家二级甲等医院医疗质量由市各质控中心负责质控督查外, 其余医院的医疗质量均有我们医学会负责督查。

受区卫生局委托伊始, 我们的压力很大, 感到肩上的担子很重。因为医疗质量是医院的生命线, 医疗质量管理是医院管理的核心和永恒主题[1], 医疗质量的好坏不仅关系着医院的存亡和发展, 同样也关系到就诊群众的生命安危, 而医疗质量督查评估则又是重中之重。但压力也是动力, 我们克服因承担大量的医疗事故技术鉴定而人员不够等困难, 在区卫生局的大力支持下, 首先筹备组建医疗质量督查各质控专家组。经单位推荐和几上几下的反复摸底。我们首先成立了以区属二级甲等医院副主任医师以上职称为主的质控专家组, 而且在各自专业领域内有一定造诣和威望的专家为质控组组长。共组建了包括:医疗、护理、医院感染、检验、超声、中医、传染、营养、麻醉、内窥镜、激光、口腔、眼科、病理、家庭病床、放射、药事、性病、骨科、呼吸二十个医疗质量质控组 (后根据我区的实际情况, 去掉骨科和呼吸二个质控组, 调整为十八个质控组) , 每个质控组专家根据质控项目的多少3-7人不等。按照上海市卫生局各质控中心制定的相应质控标准, 和医院管理年的相关督查标准进行督查。上海市卫生局没有成立相应质控中心的, 如家庭病床质控组, 由质控组根据上海市卫生局对家庭病床的医疗质量要求和本区的实际情况自行制定。所有质控标准均报区卫生局和医学会备案。

在实践中, 我们发现“第三方医疗质量督查评估”的工作模式符合当前的实际情况, 具有可行性、可操在性, 与传统的医疗质量督查评估相比具有一定的优势。

由第三方进行医疗质量督查评估, 更客观、公正。因为各质控组的专家成员基本上都来自由市质控中心进行督查的二级甲等医院, 不参加本区的医疗质量督查评估。

由第三方进行医疗质量督查评估, 更全面、彻底。因为质控基本上覆盖了专科医院、社区卫生服务中心及民办医院的所有诊疗项目, 相对于传统督查时, 督查项目主要以医疗和护理二项为主, 更全面、彻底。对医院整体医疗质量的提高有积极的促进作用。

由第三方进行医疗质量督查评估, 更迅速、及时。因为医学会对医疗质量督查的管理是常态的, 督查标准以市各质控中心制定标准为依据, 并根据实际情况可以随时进行增加和调整。与各市、区各质控组经常保持联系、沟通, 协助区各质控组对医院的医务人员进行培训等。所以在连续几年的医院管理年督查中, 都能迅速根据卫生行政部门的要求, 除完成常规的医疗质量督查评估外, 按要求完成医院管理年的督查任务和突击性医疗质量督查任务。

由第三方进行医疗质量督查评估, 可以使卫生行政部门从繁重的医疗质量督查日常事物中解脱出来, 集中精力做政府部门自己更重要的事情, 有效行使政府职能。

2 问题与思考

2.1 质控督查专家的工作能动性和管理问题

在整个医疗质量督查评估管理过程中, 质控专家的工作积极性和工作质量起着举足轻重的作用, 与整个医疗质量督查评估的成败和医院医疗质量的提高息息相关。由第三方进行医疗质量督查初期, 医学会的职能定位不准, 把医学会定位为医疗质量督查评估的主体, 质控督查专家缺少工作动力和压力, 工作的积极和能动性不强, 导致质控质量不高。如何加强对质控督查专家的管理, 提高质控督查专家的作能动性, 是第三方进行医疗质量督查评估亟待解决的问题之一。

2.2 督查评估结果与医院落实整改分离问题

医疗质量督查评估的目的, 是为了在督查过程中及时发现医疗过程中可能存在的不足和有可能引起差错的问题, 督促医院及时整改, 不断提高医疗质量。由第三方进行医疗质量督查初期, 督查结束后, 医学会将督查评估结果交给区卫生行政部门, 至于区卫生行政部门如何将督查评估结果应用于医院医政管理, 督促医院进行整改, 不得而知。医疗质量督查评估结果与医院之间的整改落实情况毫无关系, 因为区医学会与各医院之间不存在行政隶属关系。如何将督查评估结果与医院的整改落实有机结合起来, 形成一个完整的反馈制约机制, 真正达到医疗质量督查评估, 对医院医疗质量的提高有确实的促进作用, 是第三方进行医疗质量督查评估亟待解决的问题之二。

3 对策与实践

3.1 多项措施有效提高专家工作能动性

为了有效解决质控督查专家的工作能动性和对医疗质量督查评估过程进行科学管理, 我们行之有效地进行了以下工作:

3.1.1 首先将在实践中证实为定位不准的医学会职能重新定位, 把原定为医疗质量督查评估主体的黄浦区医学会质控中心, 改名为黄浦区医学会质控管理办公室。明确医疗质量督查评估的主体是督查评估专家, 而不是医学会, 医学会作为医疗质量督查评估的第三方, 主要是行使管理职能, 即如何加强对医疗质量督查评估专家的管理, 提高医疗质量督查评估专家的工作能动性, 最终提高医疗质量督查的质量, 为全区医院的医疗安全和医疗质量的稳步提高保驾护航。

3.1.2 制度是管理科学的结晶[2], 在工作中不断完善各项医疗质量督查评估制度, 先后制定并实施了医学会质控管理办公室工作职责和工作制度;医疗质量督查评估专家的任职职格、工作职责和工作制度;医疗质量督查评估专家组长任职职格及聘任制度、工作职责和工作制度;医疗质量督查专家考核奖励管理制度等制度, 为效提高质控督查专家的工作能动性和对医疗质量督查评估过程进行科学管理奠定了良好基础。

3.1.3 在加强医疗质量督查评估专家的管理方面, 主要是严格、规范了医疗质量督查评估专家准入、聘任, 尤其是质控专家组组长的准入、聘任和考核, 旨在提高医疗质量督查评估专家的荣誉感和责任感。质控组组长每二年聘任一次, 任期结束, 经考核合格的可以连任。每年年底召开一次质控工作评估会, 邀请市质控中心有关方面的专家, 对各质控组一年的质控工作进行全面的考核评估, 对考核成绩前五名的质控组进行嘉奖, 对连续二年考核前五名的质控组组长, 可以免试连任一届, 对连续二年考核不合格的不再聘用。经常给质控专家组组长提供外出学习、观摩等提高质控业务水平的机会, 同时提高他们的工作、学习待遇, 增加质控工作的凝聚力。

3.1.4 在加强医疗质量督查评估专家管理的另一方面, 就是适当增加质控专家的工作压力, 因为有压力才能有动力。具体的做法就是要求质控专家在医疗质量督查评估时, 对每家医院的医疗质量考核情况进行量化, 质控专家在医疗质量督查评估时公平、公正客观地以分数来说明一切, 改变以往考核流于形式的做法。这样做的益处至少有三点:第一:对于质控专家来说, 工作有了压力, 在医疗质量督查评估时会更认真, 更公平。第二:对医院来说, 尤其是考核分数较低的医院, 对医院领导及相关医疗质量管理人员也有一定压力, 他们在整改和提高医疗质量方面会更重视, 更认真。对于考核分数高的医院来说具有一定的激励作用, 可使他们工作更努力保持好的成绩。第三:对于卫生行政部门来说:每个医院的整体医疗质量情况可以一目了然, 加强其管理的针对性。

3.2 多方携手有效提高整改落实实效性

为了有效提高整改落实实效, 我们主要进行了以下工作:

3.2.1 因为区医学会与各医院之间不存在行政隶属关系, 将督查评估结果与医院的整改落实有机结合起来, 提高医院对医疗质量督查评估的重视及取得整改落实实效的关键在卫生行政部门。所以我们经常向卫生行政部门汇报质控工作情况及存在问题, 得到卫生行政部门的大力支持, 卫生行政部门将医疗质量督查评估 (包括医院管理年医疗质量督查评估) 结果与医院主要负责人和医院的年终考核成绩挂钩的做法纳入其管理范畴。大大加强了医院对质量督查和整改的重视, 为医疗质量督查评估、整改、提高的良性循环奠定了必要基础。

3.2.2 为了进行有效的医疗质量督查评估反馈, 我们每次在医疗质量督查评估结束后, 将各质控组反馈上来的对各医院的评估结果进行整理, 编辑内部刊物《质控简报》。《质控简报》内容全面, 对质控具有一定的指导作用;包括每次各质控组的督查内容、督查标准、督查结果、每次督查结果与上次督查结果的对比分析、每次督查医院存在的问题、对医院的建议和措施及对督查医院的评分等内容。《质控简报》分发至卫生行政部门、各医院和各相关单位如区卫生监督所、区卫生者协会等部门。成为及时向卫生行政部门、各医院、各相关单位反馈医疗质量督查评估结果一个很好的媒介, 对各医院医疗质量的提高起到一定的推动作用。

3.2.3 为了提高对督查存在问题整改的针对性和有效性。我们要求质控专家对在质控中发现的严重医疗质量问题, 单独向医院方面下发整改通知书, 要求医院限期进行整改, 并将整改情况报医学会质控管理办公室。医学会质控管理办公室根据医院的书面整改情况, 不定期组织专家进行复查, 并将医院的整改情况复查作为下次质控督查的内容之一。对于同一问题二次不能完全整改的医院, 医学会质控管理办公室将情况上报给区卫生局和区卫生监督所, 加大其对医院的管理处罚力度, 强制要求医院进行整改。这一措施对于稳步提高医院医疗质量, 保障患者生命安全, 起到一定积极作用。

3.2.4 定期召开包括卫生监督所在内的相关部门的联席会议, 通报医疗质量督查评估情况。对不配合质控督查和整改的医院主要是一些个体诊所, 采用联合督查强制整改的形式进行, 取得较好效果, 有力保障了本区的医疗安全。

4 工作体会

首先是第三方医学会的管理职能要定位明确。另外第三方不能为质控而质控, 一定要讲究实效。

其次是第三方医学会一定要加强对质控专家的管理, 有效调动质控专家的积极性。质控专家在整个质控环节中可以说是最主要的一个环节, 是第一生产力。如果质控专家不能严格认真地进行督查, 那么医疗质量督查评估就达不到真正提高医疗质量的目的。

还有一定要有卫生行政部门的支持与重视, 没有卫生行政部门对医院的管理和制约, 那么医疗质量督查评估就只能流于形式。

最后一定要形成一个完整的反馈制约机制, 第三方医学会、质控专家、医院和卫生行政部门环环相扣齐心协力, 才能共同做好这项工作, 稳步提高医院的医疗质量, 保障医疗安全。

摘要：由医学会作为第三方进行医疗质量督查评估, 我们在实践中发现其可行和具有优势。但也发现存在一些亟待解决的问题, 如质控督查专家的工作能动性和管理问题;督查评估结果与医院落实整改分离问题。为此我们进行了探索和实践, 积极采取多项措施有效提高专家工作能动性;多方携手有效提高整改落实实效性, 取得了较好的工作效果。

关键词：医疗质量,督查,问题,能动性,整改,措施

参考文献

[1]河南医院协会.医疗质量评估.http://yiyuan.yiwangtong.com/deta.asp?id=32023.

医疗质量工作汇报 篇8

历经半个多世纪的创业与建设，特别是近几年的跨越式发展，胡集卫生院在基础设施、基本功能、医疗环境、服务质量、人才建设和综合效益等各个方面，都发生了日新月异的巨大变化，取得了令人瞩目的辉煌成就。胡集卫生院立足“勤俭立业”的理念，把每一分钱都用在刀刃上，先后投资了1500多万元，陆续购进和更新了德国西门子螺旋CT、日本产全自动生化分析仪、全自动血液分析仪、德国产电视腹腔镜、经颅多普勒、彩色多普勒、500毫安X光机及CR成像系统等一批先进设备。医院视质量为生命，不断拓展业务项目。现能开展颅内血肿清除术、脑肿瘤切除术、腹腔镜胆囊摘除术、肝叶切除术、胆肠吻合术、胃大部切除术、胃癌根治术、乳腺癌根治术、甲状腺手术、子宫切除术、卵巢癌盆腔清扫术等多种技术项目。

1996年被国家卫生部授予“二级乙等医院”；1999年被国家卫生部、联合国儿童基金会、世界卫生组织联名授予“爱婴医院”；2000年被指定为“医保定点医院”；2003年被荆门市卫生局、人事局授予“全市卫生系统先进集体”；2004年被确定为“农村新型合作医疗定点医疗机构”；2005年3月被荆门市消费者协会及药品监督管理局联合授予“药品质量信得过单位”；2005年4月被湖北省卫生厅确定为“艾滋病预防咨询点”；2006年6月被荆门市人事局确定为“荆门市高校学生就业实（见）习基地”；2007年被确定为“医疗救助定点医院” ；2008年被荆门市人民政府授予“最佳文明单位”称号；2009年被钟祥市卫生局授予“平安和谐医院”，同年获得“卫生宏观管理目标责任制”结账一等奖，全市卫生系统“先进单位”；2010年被省卫生厅授予“省示范乡镇卫生院”，同年获得钟祥市“最佳文明单位”称号，被钟祥市卫生局授予“平安和谐医院”。2011年获得“市卫生综合目标考核一等奖”，被卫生局评为“市平安和谐医院”和“公共卫生服务先进单位”。

如何在卫生建设中践行科学发展观，提升医疗服务质量，更好地为群众服好务、做好事，是每个医院管理者必须解答的课题。作为基层卫生医疗机构的钟祥市第二人民医院，遵循发展规律，确立发展思路，找准发展重心，脚踏实地推动卫生医疗事业的科学发展。近年来，随着医疗体制改革的不断深入，钟祥市第二人民医院以深化医改提高人民健康水平为目标， 积极推进医药卫生体制改革，紧紧围绕农村的医疗、预防、保健积极开展工作，加强内部管理，狠抓医德医风建设，改善服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐，全面推进医院科学发展。钟祥市第二人民医院坚持岗位聘任，深化改革突出重点，整体推进的工作思路，认真实施科技兴院战略，加大人才培养和招聘有学历已注册的大中专毕业生相结合，已经发展成为集医疗 ， 妇幼保健 ， 预防为一体的综合乡镇卫生院。

建章立制、科学管理、狠抓落实、练好内功

几年来，钟祥市第二人民医院相继成立了以院长为组长的各类领导小组。根据医院实际情况，制定了全院 24 小时值班制度、财务管理制度、请休假制度、卫生管理制度、出诊会诊制度、会议制度、医院用电管理制度、外出学习制度、职工工资核算办法等各项规章制度。制度的制订与落实，使医院职工的学习风气、集体意识、集体观念得到进一步提高和确立，使医院的凝聚力和工作效率大大提高，内功逐渐增强，医院再发展的基石得到奠定。真抓实干，强化科技兴院。医疗技术是促进医院发展的关键因素，有了先进的医疗技术就有了优质的服务，才能更好地为医院发展助推。钟祥市第二人民医院制定出一套科技兴院的措施、方法和制度，加快人才培养和技术创新，培养学科带头人，扩大业务范围。科学定位，走专科发展的路子，带动其它科室的建设，形成整体互动。并加大对医疗设备的投入和环境建设，改善就医条件。同时，注重医疗队伍整体素质的提高，以创建“学习型、平安型、节约型、和谐型”医院为切入点，开展思想政治学习和业务培训，强化责任心和医疗安全意识，重塑医务人员医德医风，提高医务人员医疗技术水平，营造出良好的发展氛围。

加大投入、提高科技、深化服务、外树形象

人民生活水平提高，对医疗技术水平，医疗服务水平带来的挑战随之提高。面对医疗技术的发展，钟祥市第二人民医院加强了在职职工业务培训学习，医务科、护理部，等职能科室结合医院业务实际，先后组织院内业务讲课30多次，内容主要有各种新知识培训，如血液净化疗法、心肺复苏强化训练、新《处方管理办法》、各种核心制度及各级护理人员职责、急性冠脉综合征诊疗新进展及护理、医疗纠纷防范措施、医院感染管理等。通过培训，进一步提高了医护人员的技术水平。优质服务的核心是以人为本。钟祥市第二人民医院以“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”为出发点和落脚点，把学习实践科学发展观活动与平安医院创建活动相结合、与民主评议政风行风活动相结合、与医院管理年活动相结合、与医疗质量万里行活动相结合，做到学习、评议、整改、效果“四实”。在实际工作中，不论是出台医院基础建设的长效机制，还是调整新一轮医改的工作思路，全院上下齐心，围绕医院发展“创新与实效”的主题，力求出成果、出亮点、出特色。

认真做好新农合工作，为农民朋友提供优质服务

新型农村合作医疗是党中央、国务院为切实解决“三农”问题，大力加强农村卫生体系建设，提高农民水平作出的一项重大决策，对减轻农民负担，防止农民因病致贫、因病返贫，促进农村经济发展和社会和谐，密切党群、干群关系，均有重大的意义。钟祥市第二人民医院积极配合县委、县人民政府，认真做好“新农合”各项工作，特别是制定了参合农民就医免挂号费、住院病床费减免3等“八大优惠”措施，得到了农民群众的好评。新型农村合作医疗启动以来， 钟祥市第二人民医院全心全意为参合农民朋友提供了优质的医疗服务和便利的报帐手续，使参合农民得到一定的实惠，有效的缓解了部分农民看病难看病贵的问题。加强管理，实现乡村一体化。农村基层卫生建设的好与坏，直接关系到新医改政策的成与败，国家继城镇职工医疗保险后推出的新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险，在一定程度上解决了这一问题，但农村基层卫生底子薄、人员队伍不健全、医疗设备简陋，都是不争的事实。在推进新型农村合作医疗的过程中，卫生院按医疗职能分工，实现双向转诊制度，控制费用增长，降低单病种医疗费用，保证了新农合资金正常运转。

医疗质量工作汇报 篇9

XXXX„2015‟7号

XXXXXX医院

关于护理质量专项检查整改措施报告

XXXXX社会事业局卫生计生处：

为进一步促进各民营医院提升医疗服务与质量管理水平，区护理质量控制中心对全区14家民营医院的护理质量进行了专项检查。2015年11月11日护理质控专家一行莅临我院，对我院的护理质量进行了专项检查和真诚指导。检查结束后，院领导及时组织相关科室负责人召开总结会议，针对此次检查中存在的问题，制定措施，现将整改措施书面报告如下：

一、需要整改的事项

1、抢救车内药品管理；

2、皮试针管使用要求；

3、排班表

（七）建立入院患者护理评估单、床头有防跌倒及坠床标识；进一步落实入院宣教工作；

（八）强化监督管理，职能部门（医务科、护理部、院办）加强日常护理工作的监督检查、定期分析总结，持续改进护理质量和技术水平。

我院将以本次专项检查为契机，建立健全相关规章制度、明确岗位职责、总结经验、逐步探索和建立护理质量持续改进的长效机制，不断提升医疗服务与质量管理水平，构建和谐医患关系，在上级行政部门的关怀指导和全院职工精诚团结下，为将医院建设成为百姓心目中的“平安医院、百姓医院、和谐医院”而不断努力！

XXXXXXX医院

医疗质量工作汇报 篇10

汇报材料

高邑县医院

“医疗质量万里行”活动的开展，是卫生系统贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关 精神的具体体现和措施，通过“医疗质量万里行”活动的展开，规范医院医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全。我院在总结09年“医疗质量万里行”活动经验基础上，今年根据石家庄市卫生局关于印发《2010年石家庄市“医疗质量万里行”活动实施方案》的通知精神，结合我院具体情况，认真组织开展“医疗质量万里行”活动，取得了一定成绩和经验，重点是抓了以下几方面工作：

一、强化医疗核心制度的落实，提升医疗质量和医疗安全意识，医疗核心制度的落实是医疗安全提高的基础和保障，是保证医疗安全的前提。

（1）今年我院首先狠抓了医疗核心制度的落实工作，医务科、护理部等职能科室，每月对各临床科室的交接班制度、三级医师查房制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度等核心制度进行一次大检查，深入科室参加早会交班，督查交班本书写内容，对不规范、不认真的科室进行通报批评，保证了交接班制度的落实和规范，做到了危重病人床头交班。

（2）为保障手术安全，建立了高邑县医院手术安全核查制

度，术者、麻醉师、器械护士三方签订安全核查表，并入病

历，同时配备了病人身份识别腕带，保障了医疗安全。

（3）认真执行三级医师查房制度，对临床科室三级医师进

行了级别明确，做到主治医师48小时内看病人，主任医师、科主任一周内必须看病人，病程记录必须有上级医师查房病

情分析和治疗方案指导意见。

（4）开展侵权责任法培训，提高医务人员的法律意识，组

织医务人员集中学习“医患沟通技巧知识”和“病历书写规

范”组织各科室主任和业务骨干参加“新病历书写规范解读

班”并在全院开展“病历书写规范”学习，保证了病历质量。

（5）制定和完善了高邑县医院手术分级管理制度，规范了

各级手术医师手术范围和手术级别，明确了各级手术审批权

限，从而保证了手术成功率，减少了医疗风险。

二、强化“三基三严”训练，促进医院内涵建设，提升服务

能力

医院为满足全院医务人员的 继续教育工作，投资安装

了双卫网继教系统，医务人员可利用自己业余时间，在本院

多功能室接受继续医学教育学程，聆听北京、上海专家讲课，节省了时间，方便了职工，医院在“三基三严”业务学习上

除科室制定学习计划并组织实施外，医务科、护理部结合今

年新上岗人员多的特点至少每季度组织一次集中学习，今年

重点强化了急救站中青年医生的心肺复苏技术训练和内、外、妇、儿临床科室青年医生病历书写训练,定期进行理论考

试和技术操作考核。同时利用白求恩和平医院帮扶我院的有

力条件，组织了两批共9人到和平医院进修学习，第一批已

返院工作，截止到目前，今年共派出进修人员25名到上级

医院学习；邀请和平医院到我院义诊3次，邀请省、市专家

讲座8次，协调组织医务人员到上级医院参加短期学习培训

班15次，通过以上活动提高了医务人员的业务水平，保证

了医疗质量逐步提高。

三、加强急救中心建设，合理调配人员，加大设备投入

今年在做好急救站常规工作同时，强化4A急救站的功

能建设，新购120救护车两辆和车载设备，特别是美国产呼

吸机的临床应用，很大程度上提升了抢救成功率，在今年4A

急救站校验中，不论是出诊速度和设备完好率以及人员素

质，现场考核结果都受到了考核组一致好评。

四、加强护理质量控制，提高临床护理水平。

我们一是落实多项制度，严格执行规章制度是提高护理

质量，确保病人安全的根本保证。2010年结合临床护理人员

缺额，不能满足临床现状，今年招聘了一批新护士上岗，保

证了临床一线护士队伍数量，2010年护理部重新修订了各项

护理人员职责、工作标准、各项护理工作制度和工作规范；

严格执行三查七对制度，规范多种治疗卡、输液卡，一年来

未出现差错，严格执行交接班制度，坚持晨间护理，从而预

防了各种护理并发症的发生。积极开展优质护理示范工程建

设，加强护理人员医德医风教育，护理部每月发放一次患者

满意度调查表，征集病人意见，对存在问题进行整改，对新

进院护士进行职业道德、规章制度、护士行为规范教育、护

理基础、护理操作培训；定期进行理论考试技术考核，对评

出的护理标兵进行奖励，通过优质护理示范工程的开展，患

者满意度逐步提高，白衣天使形象得到了充分体现，我院内

科病区也被上级评为优质护理示范病区。

五、积极开展新技术、新疗法，不断提升医疗服务水平

我院积极与和平医院协商，建立三级医院帮扶二级医院关

系，签订了帮扶协议并开展工作。今年10月份开始接待和

平医院派驻专家并到内科开始带教工作，内科今年开展糖尿

病中长效胰岛素应用，获得了患者及家属一致好评。继续与省二院神经科、内科保持合作，开展疑难病例会诊工

作，妇科开展了宫颈液基细胞学检查，即TCT检查，为了对

宫颈癌的进一步筛查、取材、活检，购置了阴道镜，填补了

我院一项空白。儿科购置呼吸机、输液泵、监护仪等20万

元救护设备，建立了儿童PICU，成功培养了800克早产儿与

三胞胎早产儿。急救站成功完成脑出血手术百余例，抢救有

机磷农药中毒近20余例，其中呼吸心跳停止5例，电击心

跳呼吸停止5例，急性心肌梗死、脑梗死溶栓治疗几十例。

有效地保障了危、重症患者的生命，提升了抢救成功率。CT

室开展全身CT动态扫描增强检查，为平扫疑难诊断病人及脑瘤的定性诊断提供了有力依据。购置了欧林帕斯胃镜、结肠镜，四维彩超，为临床诊断奠定了基础，投资40万元，成立了量子医学科，填补了一项空白，新技术新项目的开展提升了医院服务功能。2010年1-10月份门诊量 84336人次，比去年同期增长7.9 %，入院12394人次，比去年同期增长

8.6 %，手术人数2110人，比去年同期增长7.5%。2010年1-10月业务总收入2451万元，比去年同期增长5.7%。

六、加强医院感染管理工作，控制医院内感染

医院定期对重点科室，如：新生儿室、手术室、消毒供应室、产房、胃镜室等场所进行常规监测。发现问题及时整改，加强对医疗废物的分类、收集工作，统一送到市环保部门集中处置，保证医疗废物的安全有序管理。

七、严格执行药品采购招标制度。

在药品采购、储存、保管调配中，严格按规章制度执行，增加药品采购透明度，继续严格执行药品集中招标采购制度及三类卫生耗材采购使用管理制度，杜绝腐败现象发生。加强抗菌药物使用分级管理，执行《抗菌药物临床应用指导原则》减轻病人负担。

八、加强后勤安全保障管理工作。

医院行政查房组每周对各个医疗场所进行检查，考核安全生产场所设施的运行情况，特别是电梯、配电室、氧气瓶

储备室各种电路设备，发现问题，限期整改，后勤供水供电供暖消防人员按 职责 定期检查，保证设备安全正常运行。为临床工作人员提供安全保证，减少安全生产差错事故发生。

九、加强基础设施建设和信息网络建设

我院投资20万元更新了医院管理信息系统，有效提高了医院运行效率和管理水平。医院筹资3780万元的新建病房楼项目，目前已进行到地上十层施工阶段，预计年底主体完工，2011年投入使用，该项目建成后将合理调整科室布局，有效地缓解住院床位紧张问题，为患者提供良好的就医环境。