妇产科住院部管理制度（精选11篇）
【摘要】目的：探讨妇产科住院患者感染及其控制管理。方法：随机抽取我院2014年1月-2015年12月妇产科接诊的住院患者500例进行研究，其中产科疾病与妇科疾病均为250例，回顾性分析临床资料，总结疾病感染情况，并制定合理的控制管理措施。结果：妇科疾病发生感染8例、产科疾病则发生5例，其中以呼吸道、泌尿道最为常见；通过相关因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素。结论：妇产科住院患者住院时间较长、年龄较大、留置导尿等容易发生感染，为此要严格无菌操作，落实相关规章制度，并加强病房管理，尽量减少感染发生。【关键词】妇产科；住院；医院感染；控制管理
医院感染指的是住院患者在医院获得的感染，妇产科则属于医院感染高发科室，因医院感染而引发的医疗纠纷与医患矛盾事件时有发生，不仅影响患者康复，同时也对医院声誉产[1]生影响，需加强重视。医院感染预防与控制一直是重点，为了进一步做好妇产科疾病感染的控制，就应加强其感染分析，我院实施了研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
本研究共计入选对象500例，全部为我院妇产科接诊的住院患者，入选时间2014年1月-2015年12月。入选患者中产科与妇科各250例，年龄18-69岁，均值45.2±10.6岁。1.2 方法
回顾性分析她们的临床资料，记录医院感染发生例数及相应情况，然后总结医院感染发生部位、易感因素等，并制定合理的控制管理措施处理，具体措施如下：
1.2.1 定期培训，严格规章制度：全科医护人员定期进行医院感染相关知识培训与教育，督促他们认真学习理论与政策，为了更好地促使他们掌握相关知识，均实施考核，考核不过关者要继续培训，直到通过为止。全科医护人员必须熟知感染途径、预防及治疗相关知识，在操作中严格消毒隔离与无菌操作，确保每个医护人员都能按照规章制度办事，从预防医院感染出发，确保患者健康，提升护理质量。1.2.2 成立健全与完善的感染控制小组：根据相关标准成立健全与完善的感染控制小组，组成人员包括护士长、医院妇产科成员等，小组成员各司其职，定期对潜在问题进行预判并查找，然后及时处理，完善各个环节的管理，尽量每周进行一次自查，每月负责抽查，每个季度实施综合考察，针对存在的问题及时整改。
1.2.3 加强呼吸道感染预防：呼吸道感染主要以外源性为主，为此要合理布置病房与产房，确保室内环境清洁、空气流通，尽量减少外来人员访视，努力为患者营造舒适与安静的休息环境，切断感染传播途径。妇科年老体弱者或有合并症较多者则要积极治疗原发病与基础病，妊娠合并症则要对她们的心理变化进行观察，加强饮食、心理及基础辅导，根据个体差异实施针对性健康教育，尽量回答她们提出的问题。手术患者术前应指导深呼吸与咳嗽训练，术后鼓励尽早下床活动，病情较重可取半卧位，禁食患者则要加强口腔护理，协助她们拍背咳痰，若无法咳出则需要雾化吸痰。1.2.4 加强泌尿道感染预防：无菌操作与消毒隔离是妇产科疾病治疗中十分重要的课题，也是预防医院感染比较关键的步骤，为此要加强医院医护人员无菌观念，定期进行培训，实施技能考核，以此规范他们的临床操作技术。为了尽量减少泌尿道感染，在导尿期间要严格按照规范操作与无菌操作执行，并且动作要轻柔，选取合适的尿管，提高一次置管成功率，减
[2]少反复插管引发的疼痛与污染。每天对患者尿管进行评估，看是否需要拔管，告知拔管后注意事项，尤其要注意会阴部卫生，避免逆行感染。1.2.5 加强切口感染预防：术前医患双方均要做好消毒处理，择期手术者则要提前三天做好阴道消毒，排除阴道逆行感染者；做好术区皮肤消毒，严格无菌操作，手术操作要规范标准，围术期严格科学合理用药，若需预防性用抗生素，需在术前0.5-1h静推最佳。术中，严格无菌操作，若为感染手术则要留置标本，术后进行药敏试验，以便采取合理的抗生素处理。此外，病区要加强管理，尽量控制易感因素到最低，加强产前健康教育，产科尽量以自然分娩为主，避免不必要的手术切口。会阴切开患者，术中除了要无菌操作，还要重视手术切口清洁，减少粪便污染切口引发感染。1.4 数据处理
本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。2 结果
2.1 妇科疾病与产科疾病感染发生情况
妇科疾病发生感染8例、产科疾病则发生5例，其中以呼吸道、泌尿道最为常见，详细数据分析见表1与表2。
表1 250例妇科住院患者医院感染及其部位发生情况 感染部位 呼吸道 泌尿道 胃肠道 宫腔 切口 总计 感染部位 呼吸道 泌尿道 胃肠道 切口 合计
例数 3 2 1 1 1 8 例数 2 1 1 1 5
百分比（%）1.20 0.80 0.40 0.40 0.40 3.20 百分比（%）0.80 0.40 0.40 0.40 2.00
[3]表2 250例产科住院患者医院感染及其部位发生情况
2.2 血清学指标
通过相关因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素，详见表3。
表3 15例妇产科住院患者感染相关因素分析 易感因素 留置导尿 年龄≥50岁 住院时间≥10d 妊娠合并症 化疗 妇科（8）感染例数 3 2 2 4 0
构成比（%）37.50 25.00 25.00 50.00 0
产科（5）感染例数 2 0 1 2 0
构成比（%）40.00 0 20.00 40.00 0 3 讨论
通过对本院妇产科接诊的500例住院患者进行回顾性分析，显示妇产科感染部位主要为呼吸道、泌尿道，为此必须加强这些部位感染的预防与管理。同时对易感因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素，临床护理期间也必须采取针对性措施处理。妇产科应严格无菌操作规程，做好消毒隔离，访视应按照相关规章制度执行，尤其是无菌操作必须贯穿始终，尽量保障患者安全，更好地服务患者。此外，[4]医院感染控制管理中还要做好病房的消毒管理，积极改善病房环境，降低呼吸道感染；为
了尽量减少泌尿道感染发生，则严格无菌操作插管与拔管，并且置管期间必须进行严密监测，[5]防止意外事件；术前，对患者易感因素进行评估，若为易感患者则要充分做好各个方面的预防与管理，并重视口腔护理，叮嘱她们饭前饭后必须漱口，同时重视健康教育与心理疏导[6]；将人性化护理、优质护理、个体化护理等综合应用在妇产科患者中，促使她们保持愉悦状态，树立战胜疾病的信心，按照医嘱服药与治疗，提高抵抗力，更快康复出院。【参考文献】
该设计体现为家庭产房概念的母婴护理室。根据该医院的功能空间规划, 这个空间设计将每年容纳1500个新生儿。每个分娩、生产、复合产后专用病房 (简称LDRP) 都设有浴池、复苏区和特殊水池供婴儿洗浴。
其中一个LDRP设置是作为次要C区, 是对C区手术的一种互补。其他的LDRP也为C区做了活设计。
【关键词】临床护理路径；妇产科；住院患者
【中图分类号】R473.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0128-02
近年来，临床住院患者对于护理服务及质量提出了越来越多要求，而疾病复杂化、多样化等困难问题也让临床护理服务面临新的挑战[1]。为全面提高临床妇产科住院患者的护理服务水平，我院妇产科在2012年6月至2015年6月对107例住院患者实施临床护理路径的住院期护理服务，重点观察实施护理路径的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2013年4月至2015年7月我院214例妇产科住院治疗患者作为研究对象，与患者签署《知情同意书》，均为初中以上文化水平，能够积极参与相关调查问卷。排除精神障碍及其他严重内外科合并症患者。214例患者按照随机数字法均分2组。研究组：107例，平均年龄（39.0±10.5）岁；疾病分类：阴道分娩46例、异位妊娠10例、剖宫产20例、子宫肌瘤18例、宫颈糜烂7例、子宫腺肌病6例。对照组：107例，平均年龄（39.3±9.0）岁；疾病分类：阴道分娩51例、异位妊娠7例、剖宫产17例、子宫肌瘤15例、宫颈糜烂7例、子宫腺肌病10例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组：入院后给予常规入科健康宣教、饮食指导、并发症预防、加强基础护理及遵医嘱用药等常规护理措施。
研究组采用临床护理路径：①临床护理路径表的设计：由主任医生、主管医生、护士长、责任护士等组成研究小组，根据循证护理，广泛查阅文献、征询医学专家意见，详细评估妇产科住院患者的病情，制定护理进度流程表格，以时间为横轴，纵轴包括入院检查、用药、健康教育、饮食、运动及出院指导等内容；②临床护理路径的实施：责任护士向患者及家属详细介绍病区环境、医疗小组成员等，根据当天护理路径流程表中既定的护理内容（包括治疗、检验、健康教育、用药情况等）实施相对应的护理措施，对已执行的护理服务打“√”，未执行的护理服务打“×”，并注明未执行原因，护士长监督每天护理措施落实情况；③具体护理措施：责任护士热情接待患者，详细讲解女性身体特点，告知患者住院的治疗方法、饮食、注意事项等，指导患者进行适当运动，密切观察病情；④出院指导：做好病情监测及随访工作，认真评估患者的治疗依从性，进行及时处理。
1.3调查方法①参考相关文献资料制订符合我科实际的护理满意度调查问卷[2]，主要从护理态度、技能操作熟练程度、护患交流、心理疏导、生活指导5个方面进行调查评分，每个项目20分，满分100分，分为非常满意、满意、一般以及不满意四项，总分为不低于90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，不足70分为不满意，护理满意度=非常满意度+满意度；②在我科设立投诉信箱统计投诉率；③护理差错分为Ⅰ类（造成患者发生不良反应，或其他影响治疗进展的差错 ）、Ⅱ类（造成患者一般性痛苦，不造成任何不良反应的差错）、Ⅲ类（一般性操作错误，不造成痛苦也不带来不良反应的差错），统计差错次数，进行比较。
1.4统计学方法本研究采用SPSS19.0进行数据统计，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较采用χ 检验， P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较研究组非常满意64例，满意33例，护理满意度为90.65%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组护理差错发生率及护理投诉率比较 研究组护理差错发生率及护理投诉率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
对照组比较，*P<0.05。
3讨论
临床护理路径（Clinical Nursing Path，CNP）是针对某一特殊患者群体，由指定护理人员根据医学循证护理的理念制订并实施的以住院时间为横轴、患者健康状况为纵轴的一系列护理服务流程[3-4]。护理人员在常规护理模式中局限于遵医嘱治疗及简单的健康指导，缺乏持续性、系统性。樊雅静[5]研究指出，妇产科住院患者病情复杂，护理难度较大，在日常标准护理计划的基础上，护理人员根据循证护理设计护理路线，耐心安慰患者，缓解其焦虑、紧张等不良心理状态，给予饮食指导和运动指导，有助于提高患者的健康意识，缩短住院时间，提高患者对护理工作的满意度，具有目标化、具体化、程序化等优点，使患者在住院治疗期间获得较高质量的护理服务。本研究中研究组采用临床护理路径模式的护理服务，比对照组的满意度高，护理投诉率及护理差错发生率也相对更低，笔者经分析认为：本研究中临床护理路径能够在住院患者的各个护理环节中做好有效的护理监控，避免护理差错发生，让护士在为患者进行高质量护理服务的同时也得到患者及家属认可及尊重，体现出护士人员自身价值，因此，笔者认为此项工作将是我科护理人员需要长期坚持并不断完善的一项重要工作。
参考文献
[1]单春剑，李培培，夏家爱.临床护理路径国内外研究进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（20）：4807-4808.
[2]常立阳，冯志仙，邵荣雅，等.住院患者护理满意度测评量表的构建[J].中华护理杂志，2012，47（5）：454-456.
[3]蒋艳云，康省.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果评价[J].中国全科医学，2014，17（12）：1431-1433.
[4]桂茫.临床护理路径在妊娠期糖尿病患者中的应用效果[J].糖尿病新世界，2014，5（8）：59-59.
[5]樊雅静，黄翠琴.临床护理路径在自然分娩中的应用和效果评价[J].解放军护理杂志，2012，19（11）：32-34.
姓名：陈媛 科室：妇产科住院部 床号：27 住院号：10070211
产科住院病历
医疗单位 开县安康医院 床号 27 住院号 10070211 姓 名：陈媛 年龄：23岁 出生地：开县 民族：汉族 职业：待业 工种：无毒 户口地址：开县镇安镇兴合村9组64号 产后休养地：开县镇安镇兴合村9组64号 入院时间：2010年07月08日16时11分 工作单位：无 电话:***
主 诉：停经39+5周，无产兆。
现病史：未次月经 2009-10-03 预产期:2010-07-10 早孕反应:●有 ○无
胎动时间：孕20周。无阴道流血，孕期未接受射线。无孕期感染，无孕期用药。临产：见红 ○有 ●无 规律宫缩时间:无 破膜时间:无
既往史：既往身体健康。否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史；否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史、食物过敏史；预防接种史不详。
个人史：出生原籍，未到过外地工作和居住，职业:个体，烟○有 ●无，酒○有 ●无，治游史○有 ●无。
月经史：12岁初潮，周期28-30天，经期6-7天，量多（每天换4个卫生巾），色红不凝，无特殊气味，无痛经，基础血压不详，基础体重：50kg。
婚姻史：初婚年龄23岁 丈夫姓名:莫亚汉 年龄:30岁
孕产史：孕2次，产0次，人流1次，药流0次，自然流产0次，引产0次。
早产0次，足月产0次(顺、阴道助产、剖宫产)，末次妊娠时间:2004年01月 终止方式:□死胎 □死产 □新生儿死亡 □新生儿畸形 其它:无
家庭史：父母、兄弟姐妹身体健康，家族中无精神病、高血压、先心病、糖尿病、癌症及血友病等患病史。
体格检查
T 36.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120mmHg/80mmHg 身高160cm 体重72kg 营养:中等，皮肤:无黄染，巩膜:无黄染，头颅五官:无畸形，甲状腺:无肿大，表浅淋巴结:未扪及 乳房:丰满，乳头:凸，心脏:正常，肺:正常，腹壁:膨隆，肝:未扪及，脾:未扪及。脊柱:无畸形，四肢:活动自如，水肿:Ⅰ度，外阴:正常。产科情况
宫高：33CM；腹围：102CM；胎先露：头；衔接：未；胎方位LOA；胎心：140次/分，律:齐； 骨盆外测：髂前上棘间径:24CM，骼峭间径:27CM，骶耻外径:19CM，坐骨结节间径:9CM。肛 查：骶骨弧度:中弧 骶尾关节:活动 坐骨切迹:大于3指 坐骨棘:不突 宫口:0 CM，先露高：0，胎膜:未破，羊水:未破，血性:无。
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开县安康医院
姓名：陈媛 科室：妇产科住院部 床号：27 住院号：10070211 宫颈评分:5分，头盆评分:12分，宫缩：无，胎儿估计:3300克。
辅助检查阳性结果
B超提示：晚孕、头位、活胎，胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.5cm，胎心142次/分，胎盘成熟度Ⅱ+级，羊水欠清亮，羊水指数（右上象0cm，右下象3.2cm，左上象1.5cm，左下象3.5cm）。胎儿脐带绕经一周。
诊 断：
1、G2P0孕39+5周宫内单活胎待产；
2、胎儿脐带绕颈。
诊疗计划：产科二级护理；左侧卧位；监测胎心；自数胎动；完善相关辅检；严密观察产程及产兆；术前准备，要求择时手术。
签名：付玮，手签：_____________
住院部概况 住院部的组织结构 医师工作文明规范 护士工作文明规范
各类制度 查房制度 交班制度
新入院病例讨论制度 住院患者请假外出制度 病历书写制度
各类人员职责 科主任职责 临床医生职责 护士长职责 护士职责
第一篇医院住院部概论
第一篇医院住院部概论 第一章住院部的职能及作用 第二章住院部的组织结构 第三章病房建设 第四章住院部文化建设 第五章住院部管理的理代化 第二篇医院部的管理 第一章医院住院部的建设 第二章住院部的人力资源管理 第三章护理质量管理
第四章住院部信息资料及档案管理 第五章住院部设施与设备管理
医师工作文明规范
一、首次查房 要求:态度亲切，认真仔细 二、三级查房 要求:明确诊断，解答清楚
三、值班查房 要求:主动关心，动作轻柔
四、诊疗(检查)操作 要求:聚精会神，准确操作
五、手术 要求:专心致志，严密规范
六、门诊 要求:询问病情，耐心仔细
七、急诊(留院观察室)要求:冷静果断，诊断明确
护士工作文明规范
一、入院 要求:态度真诚，热情达意
二、治疗 要求:关爱体贴，严谨稳妥
三、巡回 要求:表情自然，周到细致
四、病情反复时——鼓励性语言 要求:掌握分寸，妥贴真诚
五、病情好转时——激励性语言 要求:明快亲切，感染力强
六、情绪激动时——劝导性语言 要求:合情合理，真情真意
七、指导性语言 要求:通俗易懂，便于操作
医生形象：亲切、庄重、高雅、严谨、干练、谦逊。
护士形象: 温馨、圣洁、文静、轻盈、娴熟、谦恭。
员工形象：热情、诚恳、整洁、踏实、勤奋、技精。
院内关系：理解尊重、关爱帮助、同耻共荣。
医患关系：亲情关系。
医院病房管理制度
一、病房由护士长总负责管理，科主任及住院医师积极协助。
二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。
三、每周定期向病员宣传卫生知识、做好病人思想、生活管理工作。
四、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。
五、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
六、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫 4 次(上、下班前)，24 小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。
七、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴 口罩。
八、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
九、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有 遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
十、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。
十一、每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。
十二、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。
十三、病房厕所，要干净、无味。
一、党务行政工作管理制度
1.党风廉政建设责任制实施意见 2.行风建设督查制度 3.医德考评实施办法（试行 4.医师定期考核工作制度 5.院领导接待日制度
6.上交礼品礼金、有价证券和支付凭证管理的暂行规定 7.院务公开制度的实施办法（修订 8.有效控制医药费用实施办法
9.医疗服务及医务人员违法违规行为公示制度 10.院教职工代表大会制度 11.院教职工代表大会 12.院党政联席会议制度 13.院党委会议议事规则和程序 14.院长办公会议制度 15.院务会制度 16.院周会制度 17.科务会制度 18.党委中心学习组理论学习制度 19.党支部目标管理责任制 20.工会工作制度 21.团委工作制度 22.团员“推优”制度
23.重大投资项目（10万元以上）可行性论证及决策制度 24.医院招标工作的若干规定
25.临床药物使用动态监测及超常预警制度 26.医疗服务质量监控委员会工作制度 27.医院伦理委员会工作制度
28.医院技术准入审批委员会工作制度 29.医院质量管理委员会工作制度 30.病案管理委员会工作制度 31.医院感染管理委员会制度 32.学术委员会工作制度 33.药事管理委员会工作制度
34.医疗科研设备管理委员会工作制度 35.行风建设领导小组工作制度 36.信息管理小组工作制度 37.医疗费用管理小组工作制度 38.医用计量器具管理小组工作制度 39.院报编辑部工作制度 40.总值班制度
41.院长行政查房、查岗制度 42.请示、报告制度 43.信访工作暂行办法 44.病人投诉处理工作制度 45.党委办公室工作制度 46.医院办公室工作制度 47.保密工作实施办法 48.文件传阅管理规定 49.档案管理制度 50.印章使用管理办法 51.介绍信使用规定 52.文印室审批制度 53.图书室管理制度 54.书刊借阅制度 55.阅览室管理制度 56.电子阅览室管理制度 57.人事科工作制度 58.人事调配管理规定
59.职工退休、延退、返聘的若干规定 60.职工考勤制度 61.职工请假制度
62.职工工作考核制度 63.离退休人员管理制度 64.财务科工作准则 65.财务科工作纪律 66.财务科礼仪规范 67.财务收支审批制度 68.预算管理制度
69.基本建设资金管理制度 70.收入管理制度 71.支出管理制度 72.财产物资管理制度 73.货币资金管理制度 74.应收账款管理制度 75.财产物资管理制度 76.内部牵制制度 77.财务分析制度 78.内部审计制度 79.会计交接制度 80.会计档案管理制度 81.收款票据管理制度 82.挂号、收费处工作制度 83.住院处工作制度
84.收费挂号住院系统故障应急制度 85.住院费用一日清单制度 86.住院、收费处奖惩规定
87.住院、收费、挂号日报结报规定 88.医院资金审批制度凭证传递附则 89.住院综合楼工程联系单签证制度 90.固定资产报废报损管理制度
91.浙江省财政厅省级行政机关工作人员差旅费开支的规定 92.成本核算实施细则 93.医务科工作制度
94.医院感染管理科工作制度 95.预防保健科工作制度
96.门诊办公室（对外联络办）工作制度 97.总务科工作制度 98.设备科工作制度 99.基建科工作制度 100.保卫科工作制度 101.综合治理管理制度 102.安全保卫制度 103.消防安全管理制度 104.危险物品管理制度 105.车辆停放管理制度
106.网络和计算机使用管理制度 107.网站信息发布审核管理办法 108.电脑保养制度
109.职工基本医疗保险个人负担部分医疗费补充规定 110.职工子女医疗费报销管理办法 111.计划生育工作管理制度 112.火灾处理应急预案
113.信息管理系统网络安全建设与应急处理预案 114.停电应急预案
115.环境污染事故应急预案
二、医疗工作管理制度 1.医疗争议处理预案
2.突发公共卫生事件应急预案 3.突发性公共群发医疗事件应急预案 4.药品不良反应处理预案 5.医疗器械不良事件处理预案 6.医疗技术损害处置预案 7.首诊医师负责制度 8.三级医师查房制度 9.医师值班、交接班制度 10.病例讨论制度 11.会诊制度 12.危重患者抢救制度 13.保护性医疗制度 14.医嘱制度
15.医疗技术准入制度 16.查对制度
17.患者知情同意告知制度 18.谈话签字制度 19.手术审批制度 20.手术管理制度
21.择期手术病人术前管理考核办法 22.病历书写制度
23.住院病历书写质量二级考核制度 24.病历运行、归档管理制度 25.病历检查制度 26.病人入院护送制度 27.转院、转科制度 28.医师外出会诊管理制度 29.外出进修管理制度
30.医技药人员“三基三严”培训考核制度 31.门诊工作制度 32.健康教育工作制度 33.急诊科工作制度 34.急诊绿色通道制度 35.急诊抢救制度
36.急诊值班、交接班制度 37.急诊值班主任制度 38.急诊病历书写制度 39.临床用血管理条例 40.血库工作制度 41.血液发放制度 42.内科输血指南 43.手术及创伤输血指南 44.输血申请及会诊制度 45.输血前告知制度
46.抗菌药物使用管理办法（试行）47.内科系统使用抗菌药物暂行规定 48.外科系统使用抗菌药物暂行规定 49.麻醉药品、精神药品管理办法（试行）50.药品价格管理制度 51.药品报损管理制度 52.处方管理办法（试行）
53.处方点评制度实施细则（试行）54.药品引进采购制度
55.医院感染管理制度及奖惩办法 56.医院感染病例报告制度 57.医院医疗废弃物管理办法 58.多重耐药菌病例监测与控制措施
59.突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度及奖惩办法 60.预防经血液传播疾病职业暴露防护与处理办法 61.慢性非传染性疾病和死因监测报告制度及奖惩办法 62.放射工作卫生防护管理办法 63.职业病管理制度及奖惩办法 64.检验科工作制度
65.临床检验危急值报告制度 66.放射科管理制度 67.超声室工作制度 68.病理科工作制度 69.营养室工作制度 70.麻醉科工作制度 71.手术室工作制度 72.重症医学科工作制度 73.医用氧舱管理制度 74.医用氧舱资料保管制度 75.高压氧治疗前的安全检查制度 76.高压氧室工作安全防范措施 77.医用氧舱应急情况处理规则 78.医用氧舱消毒隔离制度 79.医用氧舱控制台管理制度
80.医用单人（双人）纯氧舱操作规范 81.医用氧舱紧急情况处理预案
三、护理工作管理制度 第一部分：护理核心制度 1.分级护理制度 2.交接班制度 3.抢救工作制度 4.护理查房制度 5.查对制度
6.物品、药品、器械、设备管理制度 7.饮食管理制度
8.各项检查及标本送检制度 9.消毒隔离制度 10.出院病人访视制度 11.病房管理制度 第二部分：护理服务程序管理 1.出入院护理服务程序 2.急诊病人护理服务程序 3.门诊病人护理服务程序 4.转院病人护理服务程序 第三部分：护理安全管理 1.护理事故、意外的预防 2.护理过失行为处理程序 3.护理投诉处理程序 4.护士职业安全管理 第四部分： 护理人员培训考核制度 1.“三基”培训考核制度
2.各级护理人员继续教育培训考核制度 3.护理业务学习制度 4.护理人员考核制度 第五部分：护理档案管理制度 1.护理质量检查的统计 2.护理档案管理 3.护理信息统计制度 第六部分：护理教学科研管理制度 1.护理科研管理制度 2.进修实习护士管理制度 3.护理教研室工作制度 4.科室临床护理教学管理制度 5.护理教学考核制度
6.护理专业毕业实习期间学生管理制度 7.临床优秀护理带教老师考评制度
四、科研教学工作管理制度 1.医院科研工作管理办法 2.医院科研经费管理办法 3.医院科研资金配套及奖励办法 4.医院科研横向课题管理办法(试行)5.医院Ⅳ期药物临床试验管理办法(试行）6.医院重点学科建设与管理办法 7.医院重点学科建设经费管理办法 8.关于学历教育的若干规定 9.医院学术活动管理条例 10.住院医师规范化培训管理办法
11.浙江中医药大学第二临床医学院教学管理工作制度 12.教学经费管理规定
13.浙江中医药大学第二临床医学院实习学生管理办法（试行）14.浙江中医药大学第二临床医学院教学工作委员会工作条例 15.浙江中医药大学第二临床医学院教学督导组工作条例(试行)
五、后勤工作管理制度
1.总务仓库管理和物品发放制度 2.后勤物资采购验收制度 3.后勤维修工作制度 4.锅炉房工作制度 5.高配间工作制度 6.太平间管理制度 7.洗衣房工作制度 8.爱卫会管理制度 9.院内禁烟制度 10.车辆管理使用制度 11.废品管理制度
12.中央空调间、集中供氧间管理制度 13.膳食科工作制度 14.食堂五常法管理制度 15.客饭管理规定 16.安全检查制度 17.消防器材管理制度 18.暂住人口管理制度 19.集体宿舍安全管理制度 20.探视住院职工有关规定 21.治丧工作有关规定 22.医疗科研设备管理制度 23.医用计量器具管理制度
24.医疗科研设备维修保养工作制度 25.医疗科研用品购置审批制度 26.医疗科研用品采购管理制度 27.设备库房管理制度 28.设备库房验收制度 29.医疗科研用品领用制度 30.设备操作使用管理制度
31.大型医疗科研设备专管共用制度 32.医疗科研设备更新制度 33.医疗科研设备调剂管理制度 34.医疗科研设备损坏事故处理制度 35.医疗科研设备报废报损制度 36.设备财务制度
37.医疗科研设备档案管理制度 38.植入性医疗器械管理制度 39.医疗设备应急处理制度 40.基建工程质量管理制度 41.节能降耗制度
药房工作制度
一、收方后应对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法、配伍合理性及价格进行认真审核。调配时有关处方事项应遵照《处方制度》的规定执行。
二、遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配。
三、配方时应细心谨慎，执行三三制（从药架拿药时核对，取药时核对，放回原位时再核对），取量准确，不得估计取药。
四、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验“一手抓”。
五、审核、调配特殊药品（毒、麻、精、放）处方，必须严格执行特殊药品管理法规。毒、麻药品应专人专柜专用处方专帐专册登记。
六、处方调配好后必须经发药人核对，发药人对药名、剂型、剂量、色、味及病人姓名等进行核对无误后方可发给病人。调配人及发药人均须在处方上签字。
七、发出的方剂，应将用法详细写在瓶签或药袋（盒）上，并向病人耐心认真逐一交待各药的用法和注意事项，以免误服错用造成不良后果。
八、急诊处方随到随取，其余按先后秩序配发。
九、药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。爱护药房的公共设施及设备（冰箱等）。
十、按照规定认真做好药品请领计划，并将所领药品认真核对无误后归类摆放好。
十一、下班或交接班前必须清理好工作台，补充足药品，整理统计合订当日处方。补充药品应注意认真核对，防止装错放错。
十二、定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。
十三、组织定期或不定期参与临床用药分析。向临床提供药学情报资料，介绍新药品种、药物知识、药学进展，当好医生用药参谋，同时了解临床用药情况和需求，收集药品不良反应，积极配合医生制定合理的给药方案，主动参与会诊，积极提出建议。
十四、工作人员应严格执行健康检查制度，对身体健康不符合要求的必须调离药房工作岗位。
十五、非药房工作人员不得进入药房，如有特殊情况须经药房负责人同意方能进入。酒后不得进入药房，更不得进行配方发药。
十六、普通药品处方保存一年，特殊药品处方保存三年。销毁处方按有关规定执行。
查房制度 一、三级医师每周大查房不得少于一次，科主任应有计划的每天分别查各负责医师分管的病房；二级医师每天查房不得少于一次（危重病人根据病情查房）；一级医师对所管病人每天至少查房二次。三级医师大查房应有二级、一级医师、护土长和有关人员参加。 二、一级医师实行２４小时值班制，值班时对全病区病人负责，夜查房一次，危重病人应重点观察及时处理，必要时请上级医师会诊。
三、查房前应做好准备工作，如病历、Ｘ线片、各项有关检查报告及所需之检查器材等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情，并提出需要解决的问题。三级医师或二级医师根据情况做必要的检查和分析，并做出肯定性的指示。
四、查房内容：
（一）三级医师或科主任查房：要解决疑难病人，审查新入院病人，危重病人的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查，抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，介绍国内外医疗新技术及动态，进行必要的教学工作。
（二）二级医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院危重诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取一级医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；检查各项诊疗资料是否及时收集、可靠，决定出院、转院问题。
（三）一级医师查房：要求重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单及特殊检查报告单，分析检查结果；提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱的执行情况；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
（四）值班医师查房：重点巡视重危、疑难、待诊、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，完成经治医师交办的诊疗措施。
住院病历书写要求
一、新毕业医师、进修、实习人员写全病历。批准的本院医师和主治医师以上进修医师可写住院志。
二、病历的一般项目应包括：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻、职业、工作单位、入院日期、记录日期、病史陈述者。
三、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
四、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
五、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。
六、个人史、婚育史，女性患者的月经史、家族史。
七、体格检查应当按照系统循序进行书写。
八、专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
九、辅助检查资料。
十、初步诊断。
十一、医师签名及病历完成时间。
十二、再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。
十三、患者入院不足２４小时出院的，可以书写２４小时内入出院记录。
十四、患者入院不足２４小时死亡的，可以书写２４小时内入院死亡记录。
1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。
2.患者住院期间，病案由病房护理人员负责，不得随意携带出病房。
3.患者如需做辅助检查或到院外检查时，病房应派人负责保管病案，转院治疗时，应由主管医生写出病历摘要，交给患者，不得把病案带走。
4.患者出院时，医师签字在患者出院前完成。病案要填写完整，因特殊情况内容没有完成者，应在两日内主管医师填补完整。
5.医生、护士和有关人员要爱护病案，借阅和使用期间，要妥善保管，并负有保密责任。对病案不得自行拆卸、涂改、玷污、破坏或失散，违者必究。
6.本院职工及家属的病历一律由病案室保管，私人不得扣留。
7.出院病案一经开出，病区任何人不得擅自扣留，如有特殊需要，必须待病案室登记、装订后经医务科批准，凭批条办理借阅。
8.对出院交回的病历，病区必须把化验单粘贴好，对病历交回病案室后回来的化验单、检查报告单及时交给病案室人员，由病案室负责粘贴在病历内。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2012年1月—2013年9月期间, 共接收2 000例妇产科住院患者, 年龄20岁~75岁, 平均年龄 (47.5±16.3) 岁;其中子宫肌瘤854例, 子宫腺肌症310例, 恶性肿瘤299例, 异位妊娠277例, 妊娠期并发症156例, 子宫内膜异位症104例。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
对所有患者采取回顾性调查结合临床前瞻性调查方法进行分析, 根据患者的住院时间, 住院情况, 以及各种化验结果等联合判断是否发生医院感染, 所有医院感染患者均以卫生部发布的《医院感染诊断标准》为标准进行诊断。最后分析和统计本组患者医院感染率, 以及病原菌检查、感染部位等, 分析医院感染的因素[1]。
1.2.2 分组方法
将本组统计出的医院感染患者作为研究组, 按照1∶2的比例, 随机选取无医院感染患者作为对照组。统计和比较2组患者在并发症、年龄、预防医院感染抗菌药物、住院时间等情况。
1.3 统计学方法
计量资料以±s表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染的发生率和感染部位分布
本组患者共60例发生医院感染, 发生率为3%;其中呼吸道感染24例, 手术切口感染16例, 泌尿系统感染12例, 其他感染8例。见表1。
2.2 病原菌的检测结果分析
60例医院感染患者中采取血液、尿液、痰液、切口渗液等行病原菌检测的共有49例, 占总例数的81.7%。共检出34株病原菌, 检出率为69.4%, 其中革兰阳性球菌18株, 革兰阴性杆菌11株, 真菌4株。见表2。
2.3 医院感染的相关因素分析
2.3.1 治疗相关因素
研究组患者60例, 对照组患者120例, 研究组的并发症例数、侵入性操作例数均明显大于对照组 (P<0.01) ;而在预防性应用抗菌药物的例数上, 2组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
2.3.2 非治疗相关因素
研究组患者60例, 对照组患者120例, 研究组的年龄、住院时间均明显大于对照组 (P<0.01) 。见表4。
3 讨论
3.1 本组患者共有60例发生医院感染, 发生率为3%, 按照感染部位分析, 呼吸道感染患者最多, 占总例数的40%。笔者分析:妇科手术通常需要进行气管插管麻醉, 在插入气管的时候容易导致患者的呼吸道黏膜受损, 从而引发感染的现象。而且产科病房几乎都是门窗紧闭, 空气不流通, 来探视的人流比较多, 从而导致患者容易出现呼吸道感染[2]。其次为切口感染占总例数的26.7%, 现在很多产妇选择剖宫产, 剖宫产属于一种病理过程, 手术麻醉、术中出血、术后伤口疼痛等, 产妇在这个过程中抵抗力下降, 从而容易发生医院感染现象。
3.2 本文通过对病原菌的检测分析, 发现呼吸道、血液标本检出的病原菌主要为嗜血菌属和葡萄球菌属, 而育龄妇女经泌尿生殖道标本检出的病原菌则主要为真菌、淋病奈瑟菌、革兰阴性杆菌、阴道加德纳菌。在病原的检测分析中, 其他真菌的检出率为11.8%, 笔者分析:是由于患者不合理使用抗菌药物, 从而导致菌群失调所致。
3.3 增加医院感染概率的因素。本文通过1∶2的比例选取无医院感染患者作为对照组, 与研究组的医院感染患者对比发现, 研究组的年龄、并发症例数、侵入性操作例数、住院时间均明显大于对照组 (P<0.01) , 可见年龄、并发症、侵入性操作、住院时间均是医院感染的影响因素。笔者分析:患者年龄大, 身体各器官出现功能减退, 抵抗力下降;并发症的发生也能影响患者的抵抗力, 而侵入性操作会对患者的皮肤、黏膜等造成一定的损伤, 破坏了免疫系统, 从而导致病原微生物能轻易入侵, 发生医院感染[3]。
3.4 根据以上医院感染的特点, 本文给出以下预防对策: (1) 对病区要定时进行消毒, 病房定时开窗通风, 保持病房空气的洁净。病区管理应加强力度, 减少患者家属陪护, 最多不要超过2人, 同时减少探视。对手术切口应定期进行局部的消毒护理, 嘱咐患者保持切口清洁, 避免医院感染的发生。 (2) 应尽量减少抗菌药物的使用《医院感染管理规范 (试行) 》中规定:“医院应对抗感染药物应用进行统计, 力争控制在50%以下”[4], 但是目前要完全达到此项指标是比较困难的, 要尽可能地合理用药, 避免医院感染现象的发生。
综上所述, 妇产科住院患者医院感染与年龄、住院天数、并发症、侵入性操作等有关, 应加强医院感染管理, 落实预防措施, 降低医院感染的发生率。
摘要：目的 分析妇产科住院患者医院感染特点, 提出相应预防措施。方法 将2 000例妇产科住院患者作为研究对象, 回顾性分析患者医院感染情况。结果 本组发生医院感染60例, 发生率为3%, 其中呼吸道感染24例, 手术切口感染16例, 泌尿系统感染12例, 其他感染8例;49例行病原菌检查, 共检出病原菌34株, 其中革兰阳性球菌18株, 革兰阴性杆菌11株, 真菌5株。经分析, 造成医院感染的因素有住院时间长、年龄大、并发症、侵入性操作等。结论 妇产科住院患者医院感染与年龄、住院天数、并发症、侵入性操作等有关, 应加强医院感染管理, 落实预防措施, 降低医院感染发生率。
关键词：妇产科,医院感染,特点,预防措施
参考文献
[1]郑桃晓, 漆晓俐, 邹文蓉.妇产科住院患者医院感染特点分析[J].西南国防医药, 2013, 23 (2) :156-157.
[2]包甘芬.妇产科住院患者合并医院感染的特征分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (1) :59-60.
[3]李爱新.妇产科医院感染病原菌分布特点及耐药性分析[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (5) :14-15.
住院总医师管理制度
为进一步加强我院住院部各病区医疗质量管理，协调各病区日常工作关系，并更好地培养医疗专业技术人才，根据国家卫生行业相关管理要求，结合我院实际，特制订本管理方案。
一、担任住院总医师的条件
1、大学本科、专科毕业生，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作三年以上者。
2、研究生学历，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作二年以上者。
3、博士生学历，取得执业医师资格并在我院注册且从事我院临床工作一年以上者。
4、任职五年以内未担任过住院总医师的主治医师或高年资的住院医师。
5、具有较系统的专业理论知识和具备一定的临床经验，基本能独立处理一般急诊及危重病人抢救。
6、申请人必须医德高尚，无违纪违规行为，无重大医疗差错和医疗纠纷记录。
7、若多人同时提出申请，除以上条件外，还要参考服务态度、3-
月值班表交医务科备案。
11、负责住院部手术安排，负责组织急诊手术，必要时请示三线医师处理。
12、列席参加院周会。
13、认真作好各项工作，并写好“住院总医师日志”。离任后相应记录和资料交医务科存档。离任时做好工作交接。
本制度自下发之日起执行，原《住院总医师管理制度》中与本办法相冲突之处，以本办法为准。
1、住院病人应遵守住院规则，听从医务人员的指导，与医务人员密切合作，积极配合治疗和护理，安心休养。
2、住院病人应遵守病房作息时间，经常保持室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不往窗外倒水，不乱丢果皮、吸烟和喧哗。地面注意防滑。
3、住院病人的饮食应遵守医嘱，由营养室配膳供应。外面带来的饮食须经医师、护士商量同意方可食用。病员饮食应按疾病需要由医嘱规定，特殊病情的饮食，在未征得医师或护士同意时请不要任意更改。
4、住院病人不得自行邀请院外医师诊治，不要随意到院外购药服用，以免影响疗效。
5、住院病人未经许可，不得进入诊疗办公室，不得翻阅病案及其它有关医疗记录，有事可向医生、护士查询。
6、住院病人不得随意外出或院外住宿，如有特殊情况须经医师或值班护士同意方可离开。
7、住院病人应爱护公物，如有损坏须按价赔偿。
8、住院病人可携带必需生活用品，其他物品尽可能不带入病房，贵重物品请勿带入病房，以免失窃。
9、为了避免交叉感染，病员请不要乱串病房或自行调换床 位，非探望时间不要会客，上午医疗查房时请不要外出，查房时不高声说话。
住院诊疗制度
必须做到合理收治、合理检查、合理用药，严格收费标准，杜绝门诊转住院、挂床住院、分解住院，小病大治，过度医疗等违规现象，有效控制住院人数和医药费用的过快增长。住院患者内科卫生院控制在900元、社区服务中心控制在1000元，手术患者均控制在1100元，药占比均控制在40％；严格控制出院药量；医疗费用清单用药必须与医嘱相符不得使用与诊治疾病无关的药品。严格落实首诊负责制，核实患者身份（户口本、交费发票），是否人本相符；二查病情，核实是否属于补偿范围。应严格把握入出院指征，不得随意放宽指征收住入院，不得将符合出院指征的患者延长住院，不得将未治愈患者强行出院。严禁冒名顶替等其他违规套取合疗、社保资金的行为。不得发生虚挂床位住院问题，提高参合患者入院三日确诊率，若一周内仍无法确诊者，应及时指导患者办理转诊手续，不得延误患者疾病诊治。将查房、会诊情况应及时记录在病历中。出院带药急诊不得超过三日量，平诊不得超过七日量出院不得带针剂类药品。
无名患者的身份识别方法
一、身份确认前
1、急诊护士接诊身份不明患者后首先确立无名氏。
2、由急诊护士给患者戴上腕带并注明姓名(无名氏、性别、诊断)。
3、如需急诊检查、手术、住院、各类申请单均填无名氏、性别、诊断等，并报告医院行政值班/医务科/保卫科。
4、保卫科根据患者随身携带的相关物品，证件及时联系患者家属。
二、身份确认后
1、联系患者家属，确认患者身份，并换上标有患者正确姓名、性别、年龄等信息的腕带。
2、未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊室护士应在急诊病历上记录，并通知医生更改患者信息，由医务科盖章确认。
3、如患者已住院其身份已得到确认，经主管医生确认在住院证更改并签字，患者凭身份证去医务科、住院处更改相关信息。
