强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis, AS) 是一种慢性炎性疾病, 侵犯髋关节发病率较高, 约30%～50%, 引起患者髋关节畸形、强直及严重疼痛, 患者生活不能自理, 精神极度痛苦[1]。到目前为止, 尚没有药物可以预防和治愈这种疾病。对于晚期的强直性脊柱炎髋关节改变患者, 应用全髋关节置换术 (Total Hip Arthroplasty, THA) 是现阶段医疗界公认的有效治疗手段。为了探讨全髋关节转换术治疗强直性脊柱的临床疗效, 现对2010年5月—2012年5月期间该院收治的28例AS患者, 实施全髋关节置换术治疗, 取得了满意疗效, 将结果报道如下。
该组病例均为该院收治的AS患者, 共28例 (36髋) , 其中男26例 (34髋) , 女2例 (2髋) , 年龄23～63岁, 平均 (36.7±4.0) 岁。病程2～18年, 平均 (9.8±2.7) 年。术前28例患者均有不同程度的疼痛及功能活动障碍, 患者髋关节功能Harris评分 (20.4±5.8) 分, 疼痛NPRS评分 (4.2±0.6) , 髋关节总活动度 (45.7±9.3) 。
气管插管全麻, 25例经行口腔插管, 3例因颈椎强直经鼻腔插管。患者取侧卧位。对于双侧患病者, 通常先手术治疗较重一侧。取髋关节后外侧切口, 起于髂前上棘外下方2.5 cm处, 经股骨大转子外侧面, 止于大转子基部下方5 cm。切除前外侧关节囊, 牵开器帮助显露髋关节, 行股骨颈截骨。对于纤维性强直者, 先行髋关节脱位, 然后再行股骨颈截骨;若髋关节脱位失败, 或骨性强直者, 则先行股骨颈截骨, 然后于真臼原位造人工髋臼。修复外旋肌群, 完全切除前关节囊壁。术中细心操作, 避免损伤神经、血管。
术后密切观察, 应用抗生素预防感染, 抗血栓治疗, 24～36 h拔除引流管, 术后当天卧床时主动训练下肢肌肉收缩以及关节活动, 24 h下地开始康复锻炼, 患肢不负重, 双侧患者宜利用上肢力量借助助行器站立训练。防止骨质疏松、预防异位骨化治疗6～8月。
采用SPSS15.0统计学软件, 对Excel数据库分析, 计量资料采用均数标准差 (x±s) 表示, 进行t检验。
该组病例术后未出现切口及关节腔内感染, 术后对28例患者随访2～8年, 平均 (5.1±0.3) 年。术后患者髋关节功能Harris评分 (80.9±3.6) 分, 疼痛NPRS评分 (0.6±0.3) , 髋关节总活动度 (189.2±11.5) , 与术前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
髋关节是AS受累最多、程度最严重的外周关节之一, 约30%的髋关节受累患者, 最终转归会永久性丧失关节功能, 是此类患者致残的主要原因之一[2]。临床表现为局部隐痛或剧痛, 活动受限, 关节屈曲挛缩, 肌肉萎缩及关节强直, 其中大多数为双侧。X线检查可见髋关节间隙模糊或变窄, 软骨下骨缘模糊, 甚至有骨性强直。
鉴于髋关节对人体的重要性, 因此对AS累及髋关节患者如能及时诊断及合理治疗, 以达到控制症状、减缓病情发展并改善预后的目的。目前, 在临床上对于AS累及髋关节患者, 最有效的治疗方法就是手术治疗。全髋关节置换术现已广泛应用于AS患者, 其优良率已达95%, 随着技术的进步和仪器的改良, THA手术治疗AS愈发成熟, 手术之后并发症少, 安全可靠, 术后可长期改善患者的生活质量, 减轻患者的痛苦。对于严重髋关节畸形, 存在活动受限或活动时疼痛者, 影像学检查提示髋关节结构破坏者, 全髋关节置换术是最佳选择, 并且无论年龄大小, 即使处于活动期也可进行手术治疗[3]。另外, 术后采取及时有效的康复锻炼, 对全髋关节置换术后关节功能恢复、改善活动度及畸形也有着不可或缺的重要意义。鼓励患者术后当天卧床时主动训练下肢肌肉收缩以及关节活动, 24 h下地开始康复锻炼, 患肢不负重, 双侧患者宜利用上肢力量借助助行器站立训练。
该组28例患者, 采用全髋关节置换术, 用人工负重材料替代损害的关节软骨, 矫正了髋关节畸形, 增加了髋关节活动性, 减轻了患者疼痛, 临床效果满意。术后患者髋关节功能Harris评分 (80.9±3.6) 分, 疼痛NPRS评分 (0.6±0.3) , 髋关节总活动度 (189.2±11.5) , 与术前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法, 其并发症少, 安全可靠, 可以恢复患者关节功能, 改善患者的Harris评分及髋关节总活动度, 减轻疼痛, 长期提高患者生活质量, 值得临床广泛推广。
摘要：目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法 对该院收治的28例强直性脊柱炎患者, 均行全髋关节置换术治疗, 观察术后临床疗效。结果 术后对28例患者随访2～8年, 平均 (5.1±0.3) 年。术后患者髋关节功能Harris评分 (80.9±3.6) 分, 疼痛NPRS评分 (0.6±0.3) , 髋关节总活动度 (189.2±11.5) , 与术前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法 , 可以恢复患者关节功能, 改善患者的Harris评分及髋关节总活动度, 减轻疼痛, 值得临床推广。
关键词：强直性脊柱炎,全髋关节置换术,临床治疗观察
[1] 凌遵龙, 周友龙, 罗兴良, 等.全髋关节置换术在强直性脊柱炎髋关节强直中的应用[J].中国现代医生, 2011, 49 (13) :129-130.
[2] 韩向荣, 刘殿鹏, 王朝霞, 等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的探讨[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (10) :71-72.
[3] 曾春, 宋炎成, 蔡道章, 等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直的临床研究[J].中华关节外科杂志 (电子版) , 2010, 4 (1) :63-68.
推荐阅读：
