腹股沟疝是普外科常见及多发病, 可分为腹股沟斜疝与直疝。传统修补术为高张力非生理解剖性修补术, 手术创伤大、术后并发症多。随着医疗技术的进步, 人们对于腹股沟管的生理解剖认识的不断深入及高分子材料的开发与应用, 无张力疝修补术作为一种新的手术方式逐渐代替了传统修补术被广泛应用于临床, 具有操作简单、创伤小、患者疼痛轻、复发率低等优点[1,2]。在手术方面做好围手术期护理对于减少及预防术后并发症及复发率意义重大。为探讨无张力疝修补治疗腹股沟疝的围手术期护理措施, 该研究对2010年1月—2012年7月间81例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者围手术期采取优质护理, 效果满意, 现报道如下。
162例腹股沟疝患者随机均分为观察组和对照组, 每组81例。其中观察组男75例, 女6例, 年龄25～82岁, 平均年龄 (56.3±9.6) 岁, 病程0.5～24年, 平均 (3.8±1.6) 年, 其中腹股沟斜疝74例, 直疝7例;对照组男74例, 女7例, 年龄23～81岁, 平均年龄 (54.1±7.9) 岁, 病程0.6～22年, 平均 (3.3±0.9) 年, 其中腹股沟斜疝75例, 直疝6例。
两组患者均行无张力疝修补术治疗, 硬膜外麻醉后在腹股沟韧带上2 cm处做斜切口, 先将皮肤组织分离, 接着分离疝囊, 后高位游离并回纳, 此时测定疝环口与腹壁缺损的大小, 若疝环或者腹壁缺损<4 cm, 则采取疝环充填式修补;若疝囊小, 可不切开;若疝囊过大则横断缝合。于疝环内填充锥形补片, 将周边缝合固定, 后使用网状补片缝合固定, 最后缝合外层组织。
对照组仅予以手术常规护理, 如常规备皮, 建立静脉通道, 常规吸氧等。观察组采取围手术期优质护理, 具体如下:
术前护理:心理护理方面:减轻患者恐惧心理, 尤其是老年患者, 介绍腹股沟疝的发病原因, 目前可采取的不同手术方式, 术后恢复工作等, 可邀请腹股沟疝治愈的患者现身说法, 缓解、消除患者紧张心理。着重介绍补片的材质、特点、作用, 对人体无排斥反应, 介绍无张力疝修补术的优点, 使患者积极的配合手术的开展。
常规准备方面:详细了解患者病情, 控制原发病, 如咳嗽、便秘及排尿困难等。常规术前检查, 手术前1 d晚上可进半流质食物, 禁食产气及腹胀食物。训练患者床上排尿、排便。术前禁止吸烟。作好心、肾、肝、肺、凝血功能及血糖检查。对伴糖尿病、高血压者, 给与专科诊疗及护理, 待符合条件后再行手术。对于老年患者, 术前需加强营养支持, 提高机体免疫力。手术区严格备皮, 备皮时谨防损伤皮肤, 以防止感染, 同时注意保暖, 防止受凉致咳增高腹压。备皮后患者需淋浴、更衣。协助医师画出疝囊的轮廓与卧位时腹壁缺损区域及手术切口[3]。
术中护理方面:严格查对, 无菌操作, 建立静脉通道。麻醉后, 密切观察患者生命体征, 及时、准确地向术者传递所需医疗器械及用品。
术后护理方面: (1) 生命体征监测术后常规监测血压、呼吸、脉搏等指标, 常规吸氧6 h, 3 L/min, 观察手术切口有无渗血以及阴囊有无肿胀。于切口处局部用0.5 kg沙袋加压, 防出血; (2) 防腹内压增高, 术后消炎、止咳、雾化吸人, 咳嗽时双手护术区以减少冲击力, 对便秘及前列腺增生者予以积极治疗, 防疝复发; (3) 并发症预防, 术后持续应用2～3 d抗生素, 补充白蛋白, 换药后切口处用酒精浸湿纱布湿敷。对于老年患者应预防低氧血症, 对有慢性呼吸道疾病者, 予以24 h吸氧4 L/min。鼓励老年患者早期活动, 以防止下肢深静脉血栓的形成。术后用阴囊托或棉垫等托起阴囊, 利于静脉回流, 以减轻水肿, 若患者出现阴囊水肿, 行穿刺抽液。对于尿潴留患者采取局部热敷及诱导等。对于术区持续疼痛的患者, 行局部理疗及封闭法以缓解疼痛[4]。
活动指导方面:鼓励患者早期轻微活动, 无法下床者指导其多翻身, 多做腿部伸缩动作, 动作轻柔, 且活动时间不可过长, 防受凉咳嗽。
出院指导方面:告知患者如何避免腹内压增高, 防疝复发。天气凉时注意保暖, 防止出现剧烈咳嗽。饮食规律, 增加粗纤维摄入量, 防便秘。出院2周内避免负重, 3月内不要重体力劳动。
该次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比运用 (x±s) 进行表示, 进行t检验, 计数资料对比采用χ2检验。
经随访发现观察组并发症发生率及复发率均显著低于对照组 (P<0.05) , 见表1。
无张力疝修补术适应症广, 适于各种类型的腹股沟疝, 尤其是年老体弱, 同时适用于轻度腹内压增高、排尿困难、慢性咳嗽、习惯性便秘者[5]。腹股沟疝为普外科常见与多发病。传统修补术是利用自身组织修补腹股沟管下前壁及后壁, 患者疼痛重, 术后并发症发生率及复发率高。而无张力疝修补术以腹股沟管生理解剖为基础, 利用的是无毒抗菌高分子材料, 使机体组织在无张力状态下的自我修复, 无缝合张力, 手术创伤小, 且术后组织无紧缩感。患者术中、术后疼痛轻。
无张力疝修补术采取围手术护理对于手术的开展极为重要, 可明显提高手术成功率, 有效减少术后并发症, 降低复发率。该研究中观察组围手术期采取优质护理, 患者无1例复发, 而行常规护理的对照组6例复发, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;此外, 观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 可见无张力疝修补术采取围手术期护理效果显著。
综上, 无张力山修补术治疗腹股沟疝疗时积极地采取围手术期优质护理可降低患者术后复发率, 显著减少手术并发症, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨无张力疝修补治疗腹股沟疝的围手术期护理措施。方法 将该院收治的162例腹股沟疝患者随即均分为观察组和对照组, 每组81例, 两组均采取无张力疝修补术, 其中观察组围手术期采取优质护理, 对照组仅采取常规护理, 比较两组患者的护理效果。结果 经随访发现观察组并发症发生率及复发率均显著低于对照组 (P<0.05) 。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效显著, 而围手术期优质护理可提高手术成功率, 并可显著降低患者术后并发症及复发率, 值得临床推广应用。
关键词：围手术期护理,无张力疝修补术,腹股沟疝
[1] 李忠阳, 姚仕鹏.无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析[J].中国卫生产业, 2011, 8 (3Z) :12-13.
[2] 张国栋.腹股沟疝无张力疝修补术的临床治疗体会[J].医学信息, 2011, 24 (21上旬刊) :439.
[3] 闫春莲.应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (18) :209-210.
[4] 尹学芹.腹股沟无张力疝修补术患者围手术期护理体会[J].按摩与康复医学, 2010, 1 (21) :85.
[5] 郑华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (35) :4487-4488.
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